10 beste Softwarelösungen für Ablehnungsmanagement im Jahr 2026

Bewertungen der besten Software für Ablehnungsmanagement

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   AdvancedMD

   Am besten für durchgängigen Workflow und Abrechnungsmanagement

   • Kostenlose Demo verfügbar
   • Preise auf Anfrage

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   Customer Rating:3.6/5This rating combines scores from multiple user review sites to reflect overall customer sentiment about the product.

   

   AdvancedMD ist eine cloudbasierte Plattform für medizinische Abrechnung und Praxismanagement, die Anspruchsprüfung, ERA-basierte Erfassung von Ablehnungen, Verwaltung von A/R-Arbeitslisten und integrierte Werkzeuge für das Revenue Cycle Management für unabhängige Praxen kombiniert.

   Für wen ist AdvancedMD am besten geeignet?

   Es eignet sich besonders für unabhängige sowie kleine bis mittelgroße medizinische Praxen, die Abrechnung, Forderungsmanagement und die Nachverfolgung von Ablehnungen auf einer einzigen Plattform abwickeln möchten.

   Warum habe ich AdvancedMD ausgewählt?

   Ich habe mich für AdvancedMD entschieden, weil das ClaimInspector-Modul nahezu 3,5 Millionen Prüfungen pro Antrag vor dem Einreichen durchführt, um HIPAA-, CCI- und LCD-Fehler zu erkennen, die sonst zu Ablehnungen führen würden. Wird ein Antrag dennoch abgelehnt, wird die ERA-Erfassung direkt in die A/R-Arbeitslisten eingespeist, sodass mein Team Zuweisungen vornehmen, Korrekturen durchführen und erneut einreichen kann, ohne die Plattform zu verlassen. Mir gefällt außerdem, dass das integrierte Clearinghouse mit über 1.800 Kostenträgern verbunden ist, sodass spezifische Regeln beim Prüfen berücksichtigt werden.

   Wichtige Funktionen von AdvancedMD

   • Integriertes Clearinghouse: Überträgt Anträge und Erstattungen elektronisch an mehr als 1.800 Kostenträger mit ERA-Autobuchung.
   • Verwaltung von A/R-Arbeitslisten: Teams können abgelehnte Anträge innerhalb individueller Warteschlangen verfolgen, zuweisen und nachverfolgen.
   • Anpassbare Reporting-Dashboards: Erlauben die Analyse von Ablehnungstrends nach Kostenträger, Verfahren und Behandler für tiefere Einblicke in den Abrechnungsprozess.
   • RESTful API und FHIR-Unterstützung: Bietet Anbindungen, um Antrags-, Zahlungs- und Patientendaten mit externen EHRs, Laboren und Registern zu synchronisieren.

   AdvancedMD Integrationen

   AdvancedMD bietet native Integrationen mit Waystar, Dragon Medical One, Inbox Health, MedXCom, Falkondata und LeadSquared. Es stehen zudem eine RESTful API und FHIR R4 APIs für individuelle Integrationen mit EHRs, Laboren und Registern zur Verfügung.

   Pros and Cons

   Pros:

   • Prüfung vor Einreichen von Anträgen verhindert vermeidbare Ablehnungen
   • ERA-Autobuchung wird direkt in A/R-Arbeitslisten eingespeist
   • Reporting-Dashboards geben Aufschluss über Ablehnungstrends nach Kostenträger

   Cons:

   • Kein eigenes Modul zur Erstellung von Widerspruchsschreiben
   • Antwortzeiten des Kundensupports frustrieren Abrechnungsteams
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   • Explore best alternatives to AdvancedMD
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   Kareo (Tebra)

   Am besten für einfache Praxismanagement-Integration

   • Kostenlose Demo verfügbar
   • Preise auf Anfrage

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   Customer Rating:3.9/5This rating combines scores from multiple user review sites to reflect overall customer sentiment about the product.

   

   Tebra (früher Kareo) ist eine All-in-One-Plattform für Praxismanagement und Abrechnung, die Anspruchsübermittlung, Überprüfung der Anspruchsberechtigung, automatische ERA-Buchung und Nachverfolgung von Ablehnungen innerhalb eines einzigen integrierten Systems bietet, das für unabhängige Praxen entwickelt wurde.

   Für wen ist Kareo (Tebra) am besten geeignet?

   Tebra ist besonders passend für kleine bis mittelgroße unabhängige Praxen, deren Abrechnungsleiter und Praxisadministratoren PM, EHR und Abrechnung an einem Ort benötigen.

   Warum habe ich Kareo (Tebra) ausgewählt?

   Ich habe Kareo (Tebra) in meine Top-Auswahl aufgenommen, weil die Nachverfolgung von Ablehnungen direkt in derselben Plattform erfolgt, die Ihr Team für Terminplanung, Dokumentation und Abrechnung nutzt. Mir gefällt, dass die automatisierte Überprüfung der Anspruchsberechtigung direkt in den Aufnahme- und Terminplanungs-Workflows abläuft und so Deckungsprobleme erkennt, bevor Ansprüche verschickt werden. Die automatische ERA-Buchung mittels RPA und die spezielle Liste für abgelehnte Ansprüche ermöglichen es Abrechnungsmitarbeitern, abgelehnte Forderungen einzusehen und zu bearbeiten, ohne zwischen verschiedenen Systemen wechseln zu müssen.

   Kareo (Tebra) Schlüsselfunktionen

   • Elektronisches Anspruchsscrubbing: Überprüft Ansprüche automatisch auf Fehler und fehlende Angaben anhand zahlungsspezifischer Regeln vor der Übermittlung.
   • Echtzeitüberprüfung der Versicherungsberechtigung: Prüft die Versicherungsdeckung der Patienten sofort mit über 2.700 Kostenträgern direkt im Workflow.
   • Automatisierte ERA-Buchung: Nutzt Robotic Process Automation, um elektronische Zahlungsavise automatisch für eine schnellere Abstimmung zu verbuchen.
   • Abrechnungs-Dashboard mit Ablehnungsverfolgung: Ein zentrales Dashboard ermöglicht es dem Personal, Anspruchsstatus, Ablehnungen und Zurückweisungen an einem Ort zu verfolgen.

   Kareo (Tebra) Integrationen

   Kareo (Tebra) bietet native Integrationen mit den meisten großen EHR-Systemen über HL7- und FHIR-Verbindungen, unterstützt mehr als 2.700 Kostenträger-Integrationen für die Echtzeitüberprüfung der Anspruchsberechtigung und verbindet sich mit Clearinghouse-Partnern. Eine API steht für individuelle Integrationen zur Verfügung.

   Pros and Cons

   Pros:

   • Integriertes PM, EHR und Abrechnung in einer Plattform
   • Prüfung vor Absendung erkennt Fehler in Ansprüchen frühzeitig
   • Automatisierte ERA-Buchung mittels Robotic Process Automation

   Cons:

   • Ablehnungsanalysen bieten keine konfigurierbare Drilldown-Berichterstattung
   • Keine integrierten Werkzeuge zur Erstellung von Widerspruchsschreiben
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   MD Clarity (RevFind)

   Am besten für transparente Einblicke in Rückgewinnungserlöse

   • Kostenlose Demo verfügbar
   • Preis auf Anfrage

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   Customer Rating:4.2/5This rating combines scores from multiple user review sites to reflect overall customer sentiment about the product.

   

   RevFind von MD Clarity ist eine Plattform für das Management von Ablehnungen und die Erkennung von Unterzahlungen, die automatisch abgelehnte Forderungen aus Abrechnungen erfasst, sie nach Kostenträger und Prozedurcode kategorisiert und sie durch konfigurierbare Rückgewinnungsarbeitslisten leitet, die direkt an die Kostenträgervertragsbedingungen gebunden sind.

   Für wen ist MD Clarity (RevFind) am besten geeignet?

   RevFind ist ideal für Facharztgruppen und MSOs, deren Teams im Revenue Cycle große Mengen an Forderungen über mehrere Kostenträgerverträge hinweg verwalten.

   Warum habe ich MD Clarity (RevFind) ausgewählt?

   Ich habe RevFind als eines der besten ausgewählt, weil es die Aktivitäten bei Ablehnungen direkt mit den zugrunde liegenden Kostenträgervertragsbedingungen verbindet, die die Unterzahlung ausgelöst haben. Wenn eine Ablehnung eintrifft, kann ich den spezifischen CPT-Code, den vertraglich vereinbarten Tarif und die genaue Abweichung auf einen Blick sehen. Mit den Drilldown-Dashboards kann ich Muster nach Kostenträger, Prozedurcode und Ablehnungsgrund nachverfolgen, sodass ich genau weiß, wo Rückgewinnungspotenziale liegen und warum jeder einzelne Betrag verloren ging.

   Wesentliche Funktionen von MD Clarity (RevFind)

   • Zentrale Vertragsdatenbank: Speichern Sie alle Kostenträgerverträge an einem Ort als Referenz während der Ablehnungsprüfung.
   • Konfigurierbare Rückgewinnungsarbeitslisten: Leiten Sie abgelehnte und unterbezahlte Forderungen automatisch in individuell anpassbare Warteschlangen basierend auf Kostenträger, Leistungserbringer oder Einrichtung.
   • Vorgefertigte Integrationen mit großen PM-/EHR-Systemen: Verbinden Sie sich direkt mit Epic, Cerner, athenahealth, NextGen und anderen, um Abrechnungs- und Forderungsdateien zu importieren.
   • Detaillierte Ablehnungsanalyse: Filtern und analysieren Sie Ablehnungen nach CPT-Code, Kostenträger, Leistungsort und spezifischem Ablehnungsgrundcode.

   MD Clarity (RevFind) Integrationen

   RevFind bietet native Integrationen mit Epic, Cerner, athenahealth, NextGen, eClinicalWorks, ModMed, Compulink, Nextech und Experity. Darüber hinaus werden HL7-, FHIR- und X12-EDI-Dateiformate unterstützt; eine API für individuelle Integrationen ist ebenfalls verfügbar.

   Pros and Cons

   Pros:

   • Rückgewinnung wird an Kostenträgervertragsbedingungen geknüpft
   • Detaillierte Analysen nach Kostenträger, CPT und Ablehnungsgrund
   • Konfigurierbare Arbeitslisten routen Ablehnungen automatisch an das Personal

   Cons:

   • Keine automatische Erstellung von Widerspruchsschreiben
   • Für das Dashboard ist eine umfangreiche Einrichtung im Vorfeld notwendig
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   Availity

   Am besten für Clearinghouse-integrierte Denial-Workflows

   • Nicht verfügbar
   • Preis auf Anfrage

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   Customer Rating:3.7/5This rating combines scores from multiple user review sites to reflect overall customer sentiment about the product.

   

   Availity ist eine native Denial-Management-Plattform eines Clearinghouses, die KI-gestützte prädiktive Anspruchsbearbeitung, Denial-Korrekturschlangen, ERA-Verarbeitung und Analysen von Denial-Mustern über mehrere Kostenträger hinweg vereint.

   Für wen ist Availity am besten geeignet?

   Availity ist besonders geeignet für Teams im Erlöszyklus in Krankenhäusern und großen Leistungserbringer-Organisationen, die hohe Anspruchsvolumina über mehrere Kostenträger hinweg bearbeiten.

   Warum ich Availity ausgewählt habe

   Availity steht auf meiner Liste, weil kein anderes Denial-Management-Tool, das ich genutzt habe, so eng mit seinem eigenen Clearinghouse integriert ist. Besonders gefällt mir, dass die Predictive-Editing-Engine Ansprüche, die wahrscheinlich abgelehnt werden, bereits markiert, bevor sie den Kostenträger erreichen – dank einer auf historischen Daten trainierten KI mit 97% Präzision. Praktisch bedeutet das, dass mein Team Fehler in einer Live-Arbeitsliste direkt im selben Netzwerk beheben kann, das auch die Ansprüche verarbeitet.

   Wichtige Funktionen von Availity

   • Denial-Korrekturschlange: Ermöglicht es Nutzern, abgelehnte Ansprüche in einer Online-Arbeitsliste zu prüfen und zu korrigieren, gruppiert nach Kostenträger und Ablehnungsgrund.
   • Eingebaute CARC/RARC-Zuordnung: Füllt automatisch Ablehnungsgrund-Codes anhand von Daten aus Kostenträger-Abrechnungen zur standardisierten Nachverfolgung aus.
   • Individuelle Edit-Konfiguration: Bietet Teams im Erlöszyklus die Möglichkeit, organisationsspezifische Anspruchsprüfungen und Richtlinien direkt in der Plattform zu erstellen.
   • Epic-EHR-Anbindung: Synchronisiert Ansprüche, Ablehnungen und Abrechnungen mit Epic für einen nahtlosen Austausch von Daten im Erlöszyklus.

   Availity Integrationen

   Availity bietet native Integrationen mit Epic sowie mit über 600 Kostenträgern über sein Clearinghouse und stellt REST-APIs für individuelle Integrationen mit Praxisverwaltungssystemen und EHRs bereit.

   Pros and Cons

   Pros:

   • KI erkennt Ansprüche vor der Einreichung beim Kostenträger
   • Analyse von Denial-Mustern über mehrere Kostenträger hinweg
   • Echtzeit-Korrekturschlange innerhalb des Kostenträgernetzwerks

   Cons:

   • Detailtiefe der Ablehnungen variiert je nach Kostenträger
   • Keine kostenträgerspezifischen Vorlagen für Widerspruchsschreiben vorhanden
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   AKASA

   Am besten geeignet für die auf maschinellem Lernen basierende Automatisierung von Ansprüchen

   • Kostenlose Demo verfügbar
   • Preis auf Anfrage

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   AKASA ist eine Plattform für den Umsatzzyklus auf Basis generativer KI, die maschinelles Lernen nutzt, um die Verfolgung des Status von Ansprüchen, die Identifizierung und Kategorisierung von Ablehnungen, die Weiterleitung von Einspruchs-Arbeitsabläufen und die Prüfung von Ansprüchen vor der Abrechnung über Zahlerportale zu automatisieren.

   Für wen ist AKASA am besten geeignet?

   AKASA eignet sich besonders für große Gesundheitssysteme und Krankenhausnetzwerke mit hohem Anspruchsvolumen und spezialisierten Teams für den Umsatzzyklus, die Ablehnungs-Arbeitsabläufe über mehrere Kostenträger hinweg in großem Umfang verwalten.

   Warum ich AKASA ausgewählt habe

   Ich habe AKASA als eine der besten Lösungen ausgewählt, weil die ML-Modelle etwas leisten, was die meisten Tools zur Ablehnungsverwaltung nicht können: Sie prognostizieren, ob ein Kostenträger einen Anspruch ablehnen wird, bevor dieser überhaupt eingereicht wird, und markieren ihn zur Korrektur an der Quelle. Außerdem gefällt mir die automatische Weiterleitung der Arbeitswarteschlangen, die abgelehnte Ansprüche anhand des Ablehnungstyps und des Kostenträgers ohne manuelle Vorsortierung den richtigen Mitarbeitenden zuweist. In der Praxis kann sich mein Team auf die Bearbeitung von dringenden Ablehnungen mit hohen Beträgen konzentrieren, anstatt täglich Hunderte von Konten manuell zu sortieren.

   Wichtige Funktionen von AKASA

   • Automatische CARC/RARC-Zuordnung: Kategorisiert abgelehnte Ansprüche anhand offizieller Ursachencodes direkt aus den Zahlungsmitteilungen der Kostenträger.
   • Optimierungssuite vor der Abrechnung: Erkennt Lücken bei Dokumentation und Kodierung, bevor Ansprüche eingereicht werden.
   • Integrierte EHR-Konnektivität: Synchronisiert Anspruchs- und Zahlungsdaten bidirektional mit Epic, Cerner und MEDITECH.
   • Automatisierung des Anspruchsstatus: Prüft und aktualisiert Anspruchsstatus über Kostenträgerportale hinweg ohne manuelles Eingreifen.

   AKASA-Integrationen

   AKASA bietet Direktintegrationen mit Epic, Cerner (Oracle Health) und MEDITECH. Für benutzerdefinierte Integrationen ist eine API verfügbar.

   Pros and Cons

   Pros:

   • Markierung drohender Ablehnungen vor der Einreichung durch ML-Modelle
   • Automatisierte Prüfungen des Anspruchsstatus über Kostenträgerportale hinweg
   • KI-gestützte Weiterleitung von Arbeitswarteschlangen nach Ablehnungstyp

   Cons:

   • Nicht für kleine unabhängige Praxen geeignet
   • Komplexe Implementierung für Gesundheitssysteme außerhalb des Epic-Umfelds
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   Waystar

   Am besten für automatisiertes Nachverfolgen von Berufungen über Kostenträger hinweg

   • Kostenlose Demo verfügbar
   • Preisangabe auf Anfrage

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   Customer Rating:4.4/5This rating combines scores from multiple user review sites to reflect overall customer sentiment about the product.

   

   Waystar ist eine KI-gestützte Plattform für das Management von Ablehnungen, die das Nachverfolgen von Berufungen über verschiedene Kostenträger hinweg, die automatische Erstellung von Berufungsschreiben und die Analyse der Ursachen von Ablehnungen innerhalb einer umfassenden Revenue-Cycle-Suite kombiniert.

   Für wen ist Waystar am besten geeignet?

   Waystar eignet sich besonders für mittelständische und große Gesundheitssysteme mit hohem Abrechnungsvolumen und komplexen, multi-payer Revenue-Cycle-Prozessen.

   Warum ich Waystar gewählt habe

   Waystar verdient seinen Platz auf meiner Liste der besten Anbieter, weil es die Automatisierung von Berufungen über verschiedene Kostenträger hinweg in großem Maßstab ermöglicht. Besonders gefallen mir die über 1.100 spezifischen Vorlagen für einzelne Kostenträger, die automatisch mit Rückerstattungs- und Abrechnungsdaten ausgefüllt werden und so die manuelle Arbeit beim Erstellen jedes Berufungspakets erheblich reduzieren. Mit der Stapelverarbeitung kann mein Team bis zu 100 Berufungen gleichzeitig an denselben Kostenträger senden, und das integrierte Zustellnachweis-Tracking dokumentiert genau, was wann verschickt wurde.

   Waystar Hauptfunktionen

   • Prädiktive Ablehnungsanalysen: Nutzt KI, um Ansprüche zu kennzeichnen, die voraussichtlich abgelehnt werden, bevor sie eingereicht werden – für proaktives Eingreifen.
   • Ursachenanalysen: Stellt Dashboards bereit, um Ablehnungstrends nach Kostenträger, Leistungserbringer, Code und Ablehnungsgrund auszuwerten.
   • Integrierte Clearinghouse-Anbindung: Synchronisiert Rückerstattungs-, Abrechnungs- und Patientendaten bidirektional mit EHR- und Abrechnungssystemen.
   • Ausnahmebasierte Workflow-Steuerung: Weist Aufgaben automatisiert dem Personal zu, basierend auf Ablehnungsart, Kostenträger oder Anspruchswert.

   Waystar Integrationen

   Waystar bietet native Integrationen mit führenden EHR- und Praxisverwaltungssystemen wie Epic, Cerner, Athenahealth und NextGen sowie direkte Clearinghouse-Anbindung. Eine API für individuelle Integrationen ist verfügbar.

   Pros and Cons

   Pros:

   • KI-gesteuerte Stapelbearbeitung von Berufungen in großem Maßstab
   • Kostenträgerspezifische Vorlagen füllen sich automatisch mit Abrechnungsdaten
   • Prädiktive Analysen priorisieren Ablehnungen mit hohem Rückgewinnungspotenzial

   Cons:

   • Vertragsbedingungen laut Bewertungen eher starr
   • Besser geeignet für große Organisationen mit mehreren Kostenträgern
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   Inovalon

   Am besten geeignet für fortgeschrittene Analysen von Ablehnungstrends

   • Kostenlose Demo verfügbar
   • Preise auf Anfrage

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   Customer Rating:4.5/5This rating combines scores from multiple user review sites to reflect overall customer sentiment about the product.

   

   Inovalon RCM Intelligence ist eine cloudbasierte Analyseplattform, die ERA-/Remittance-Daten erfasst, Ablehnungen nach CARC/RARC-Codes kategorisiert und Ablehnungstrends über Dashboards mit Payer-Benchmarking und prädiktiver Berichterstattung sichtbar macht.

   Für wen ist Inovalon am besten geeignet?

   Inovalon RCM Intelligence eignet sich besonders für Leiter des Revenue Cycle Managements und Analytics-Teams in großen Gesundheitssystemen oder Einrichtungen mit mehreren Standorten.

   Warum ich Inovalon ausgewählt habe

   Inovalon verdient seinen Platz auf meiner Auswahlliste, weil die Analysefunktionen für Ablehnungstrends außergewöhnlich tief gehen. Ich kann Ablehnungen nach Kostenträger, CPT-Code, Leistungserbringer sowie CARC/RARC-Grund im selben Dashboard untersuchen, was das Erkennen systematischer Abrechnungsmuster deutlich schneller macht als manuelle Auswertungen. Besonders gefällt mir das Payer-Benchmarking, mit dem mein Team unsere Ablehnungsquoten mit denen von Vergleichseinrichtungen abgleichen kann, um unsere Vertragspositionen vor Verhandlungen besser einschätzen zu können.

   Wichtige Funktionen von Inovalon

   • Kostenträgertrends und Benchmarking: Vergleichen Sie die Ablehnungskennzahlen und Erstattungsquoten Ihrer Organisation mit denen anderer und mit Benchmarks der Kostenträger.
   • Leistungsmanagement-Scorecards: Nutzen Sie detaillierte Dashboards zur Nachverfolgung von KPIs im Revenue Cycle und bei Ablehnungen für Führungskräfte und operative Teams.
   • Identifikation von Automatisierungspotenzial: Erkennen Sie wiederkehrende Aufgaben der Ablehnungskorrektur, die zur Prozessautomatisierung geeignet sind.
   • Konnektivität zu mehreren Systemen und Clearingstellen: Integrieren Sie große Clearingstellen, EHRs und Praxisverwaltungssysteme für einen nahtlosen Austausch von Abrechnungs- und Remittance-Daten.

   Inovalon-Integrationen

   Inovalon RCM Intelligence bietet native Integrationen für Epic, MedEZ, PointClickCare, Brightree, MatrixCare, KanTime, HealthVerity und Claims Management Pro und unterstützt die Anbindung an große Clearingstellen. Für eigene Integrationslösungen steht zudem eine API zur Verfügung.

   Pros and Cons

   Pros:

   • Tiefgreifendes Benchmarking von Kostenträger-Ablehnungen organisationsübergreifend
   • CARC/RARC-Kategorisierung auf Unternehmensebene
   • Prädiktive Analysen markieren wahrscheinliche Ablehnungen vor dem Einreichen

   Cons:

   • Kein integrierter Widerspruchs-Workflow oder Fallmanagement
   • Arbeitslisten sind in diesem Modul nicht verfügbar
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   FinThrive

   Am besten für integrierte Kostenträgerregel-Intelligenz

   • Kostenlose Demo verfügbar
   • Preis auf Anfrage

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   FinThrive ist eine unternehmensweite Plattform für das Management des Erlöszyklus, die KI-gestützte Voraussage von Ablehnungen vor der Einreichung, Nachverfolgung von Ablehnungen nach der Entscheidung, Ursachenanalysen und Automatisierung des Widerspruchsmanagements für verschiedene Kostenträger- und Leistungserbringertypen kombiniert.

   Für wen ist FinThrive am besten geeignet?

   FinThrive wurde für große Krankenhäuser und Gesundheitssysteme mit mehreren Einrichtungen entwickelt, die ein hohes Volumen an Abrechnungen und eigene Teams für das Revenue Cycle Management haben.

   Warum habe ich mich für FinThrive entschieden?

   FinThrive verdient seinen Platz auf meiner Shortlist, weil der Denials Prevention Manager spezifische Prognosemodelle für Kostenträger aufbaut, die sich anpassen, wenn sich das Verhalten der Kostenträger ändert, anstatt sich auf statische Regelwerke zu verlassen. Es gefällt mir, dass die KI Ablehnungsrisiken auf Positionsebene innerhalb von Millisekunden während der Rechnungsprüfung kennzeichnet, sodass mein Team vor der Einreichung Codierungsfehler korrigieren oder fehlende Dokumentation hinzufügen kann. Der Denials and Underpayments Analyzer erfasst dann das, was nach der Adjudikation durchschlüpft, und schafft so eine fortlaufende Rückkopplungsschleife von der Vorprüfung bis zur Nachbearbeitung.

   Hauptfunktionen von FinThrive

   • Automatische Kategorisierung von 835-Ablehnungscodes: Sortiert abgelehnte Forderungen automatisch nach CARC- und RARC-Codes aus ERAs für eine schnelle Identifikation und Bearbeitung.
   • Anpassbare Arbeitslisten für Ablehnungsmanagement: Ermöglicht es Teams, Forderungsschlangen nach Kostenträger, Wert, Frist oder eigenen Regeln zu konfigurieren.
   • Integrierte Analyse nach der Adjudikation: Bietet Dashboards, die Ablehnungsmuster nach Kostenträger, Prozedur und Leistungserbringer aufschlüsseln.
   • Native Integration mit Clearinghaus und PM/EHR: Synchronisiert Echtzeitdaten zu Forderungen und Zahlungen zwischen Navicure, EHRs und Praxismangement-Systemen.

   FinThrive-Integrationen

   FinThrive bietet native Integrationen mit Navicure für die Anbindung an Clearinghäuser, sowie zu den EHR-Systemen Epic, Cerner und Meditech sowie führenden Praxisverwaltungslösungen. Eine API steht für individuelle Integrationen zur Verfügung.

   Pros and Cons

   Pros:

   • KI prognostiziert Ablehnungen vor der Einreichung der Forderung
   • Kostenträgerspezifische Ablehnungsmodelle passen sich im Zeitverlauf an
   • Deckt Workflows der Ablehnungen vor und nach der Adjudikation ab

   Cons:

   • Nicht geeignet für kleine Praxisszenarien
   • Implementierungsdauer kann sich über mehrere Monate erstrecken
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   Rivet Health

   Am besten geeignet zur Visualisierung von Ablehnungsursachen in Echtzeit

   • Kostenlose Demo verfügbar
   • Preise auf Anfrage

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   Rivet Resolve ist eine Plattform für das Widerspruchsmanagement, die speziell für Facharztpraxen entwickelt wurde und die Nachverfolgung von Ablehnungen, automatisierte Workflows für Widersprüche, Ursachenanalysen sowie KI-gestützte Prävention über 30+ PM-, EHR- und Clearinghouse-Integrationen hinweg vereint.

   Für wen ist Rivet Health am besten geeignet?

   Rivet Resolve eignet sich hervorragend für Teams im Bereich Revenue Cycle Management bei Facharztpraxen, darunter Orthopädie, Kardiologie, Dermatologie und ambulante Operationszentren.

   Warum habe ich Rivet Health ausgewählt?

   Rivet Resolve hat es auf meine Auswahlliste geschafft, weil die Plattform Ursachen für Ablehnungen in Echtzeit über verschiedene Kostenträger-, Anbieter- und CPT-Dimensionen hinweg sichtbar macht. Mir gefällt, dass die Analyseschicht nicht nur über bereits erfolgte Ablehnungen berichtet. Die KI-basierte Präventions-Engine erkennt Muster, bevor sie sich zu Abschreibungen summieren. Besonders hilfreich finde ich die Drill-down-Dashboards, um herauszufinden, ob ein Anstieg der Ablehnungen auf einen bestimmten Kostenträger zurückzuführen ist oder mit einem bestimmten Prozedurcode zusammenhängt.

   Rivet Health – Hauptfunktionen

   • Stapelverarbeitung von Widersprüchen: Widersprüche in großen Mengen erstellen und exportieren, um die Bearbeitung umfangreicher Widerspruchsfälle zu beschleunigen.
   • Konfigurierbare Arbeitslisten: Individuelle Warteschlangen für Ablehnungen erstellen, um Fälle nach Kostenträger, Betrag oder Frist für fristgerechte Einreichung zu verteilen.
   • Automatisierung von Kostenträgerportalen: Formulare ausfüllen und Daten direkt auf wichtigen Kostenträger-Websites wie Availity innerhalb der Plattform übermitteln.
   • Integration mit mehreren Systemen: Verbindung mit über 30 PM-, EHR- und Clearinghouse-Partnern, um Ansprüche, Zahlungsavise und Patientendaten zu synchronisieren.

   Rivet Health – Integrationen

   Rivet Resolve bietet native Integrationen mit Epic, Cerner Millennium, athenaOne, eClinicalWorks, NextGen, ModMed, AdvancedMD, Waystar, Veradigm Practice Management und Change Healthcare. Eine API ist für individuelle Integrationen verfügbar.

   Pros and Cons

   Pros:

   • Drill-down-Analysen nach Kostenträger und CPT
   • KI markiert risikoreiche Forderungen vor der Einreichung
   • Availity-Plugin beschleunigt Widersprüche über Kostenträgerportale

   Cons:

   • Wenig öffentliche Nutzerbewertungen online verfügbar
   • Am besten geeignet nur für Facharztpraxen
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    Experian Health (ClaimSource / AI Advantage)

    Am besten geeignet für KI-gestützte Ablehnungsprognosen und Analytik

    • Kostenlose Demo verfügbar
    • Preise auf Anfrage

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    Experian Health ist eine Plattform für Forderungs- und Ablehnungsmanagement, die Clearinghouse-basiertes Prüfungs- und Einreichungsmanagement mit KI-gestützter Ablehnungsprognose, Workflows nach einer Ablehnung und zahlerspezifischer Analytik kombiniert.

    Für wen ist Experian Health (ClaimSource / AI Advantage) am besten geeignet?

    Sie eignet sich besonders für Teams im Umsatzzyklus in Krankenhäusern und großen Gesundheitssystemen, die ein hohes Volumen an Forderungen über mehrere Kostenträger hinweg bearbeiten.

    Warum habe ich Experian Health (ClaimSource / AI Advantage) ausgewählt?

    Ich habe Experian Health als eine der besten Lösungen ausgewählt, weil seine AI Advantage-Module Ablehnungen in zwei verschiedenen Phasen gezielt adressieren. Das Modul für prognostizierte Ablehnungen analysiert die Prüfungsmuster der Kostenträger, auch nicht dokumentierte Regeln, und markiert risikoreiche Forderungen noch vor der Einreichung. Die Denial Triage segmentiert anschließend abgelehnte Vorgänge nach deren Rückgewinnungspotenzial, sodass Forderungsmanagement-Teams zuerst die werthaltigsten Fälle und nicht einfach die ältesten oder einfachsten bearbeiten.

    Experian Health (ClaimSource / AI Advantage) Hauptfunktionen

    • Automatisierte CARC/RARC-Kategorisierung: Klassifiziert Ablehnungen sofort nach ANSI- und zahlerspezifischen Gründen für eine leichtere Berichterstattung.
    • Individuelle Workflow-Queues: Ermöglicht es Nutzern, Arbeitslisten nach Ablehnungsart, Kostenträger oder Betrag zu erstellen und zu verwalten.
    • Integrierte Clearinghouse-Anbindung: Verbindet mit über 2.700 Kostenträgern sowie führenden KIS- und Praxisverwaltungssystemen.
    • Überwachung von Zahlungen und Status: Aggregiert elektronische Zahlungsavise und Statusupdates für eine zentrale Übersicht über Ablehnungen.

    Experian Health (ClaimSource / AI Advantage) Integrationen

    Experian Health bietet native Integrationen mit Epic, Oracle Health, Athena Health, FollowMyHealth und NextGate sowie mit dem eigenen ClaimSource Clearinghouse. Für individuelle Integrationen steht eine API zur Verfügung.

    Pros and Cons

    Pros:

    • KI kennzeichnet risikoreiche Forderungen vor Einreichung
    • Denial Triage priorisiert Ablehnungen nach Rückgewinnungswert
    • Starke Analytik über verschiedene Kostenträger-Regelwerke hinweg

    Cons:

    • Komplexe Einrichtung für kleine Arztpraxen
    • Generierung von Einspruchsschreiben nicht klar dokumentiert
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    • Check out Experian Health (ClaimSource / AI Advantage) on their website