Was ist ein NOC-Code in der medizinischen Abrechnung? USA vs. Kanada
In den USA kennzeichnen NOC-Codes Leistungen, für die es keine spezifischen Abrechnungscodes gibt, während sie in Kanada zur Kategorisierung von Berufsrollen auf dem Arbeitsmarkt dienen.
NOC-Codes werden in der medizinischen Abrechnung für einzigartige Verfahren oder neue Technologien verwendet, für die noch keine etablierten Codes existieren – wichtig, um den schnellen Fortschritt in der Medizin widerzuspiegeln.
Das kanadische NOC-System klassifiziert Berufsrollen, einschließlich Positionen im Bereich der medizinischen Abrechnung. Dies erleichtert die Angleichung von Berufsbezeichnungen an Branchenstandards für Einwanderung und Arbeitsmarktstatistiken.
NOC-Codes in der elektronischen medizinischen Abrechnung können zwei verschiedene Bedeutungen haben, je nachdem, ob Sie aus den USA oder Kanada kommen.
In den USA bezieht sich der NOC-Code auf ein Verfahren oder eine Dienstleistung, die „nicht anderweitig klassifiziert (NOC)“ ist.
In Kanada steht NOC für „National Occupational Classification“, ein System zur Berichterstattung und Einhaltung arbeitsrechtlicher Vorgaben.
Schauen wir uns im Detail an, was diese Begriffe jeweils bedeuten:
Verständnis von NOC-Codes in den USA
Im US-amerikanischen Medizinabrechnungswesen bezeichnet ein NOC (Not Otherwise Classified)-Code einen Platzhaltercode, der verwendet wird, wenn für eine Leistung, ein Verfahren oder einen Artikel kein spezifischer CPT (Current Procedural Terminology) oder HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) Code festgelegt ist.
- „Unlisted“ und „NOC“ bedeuten dasselbe: Der Code steht für etwas, das in den Kodierhandbüchern nicht explizit genannt wird.
- Diese Codes sind notwendig, da sich die Medizin schnell entwickelt und neue Verfahren, Technologien oder Dienstleistungen nicht sofort eigene Abrechnungscodes erhalten.
Medizinische Abrechnung und der US-NOC-Code
NOC-Codes in der US-amerikanischen Gesundheitsabrechnung können in Situationen eingesetzt werden wie neue Behandlungen oder Geräte ohne bestehende Codes, seltene oder einzigartige Verfahren, die nicht gebräuchlich genug sind für einen eigenen Code, aufkommende Technologien, die noch keiner Kategorie zugeordnet wurden, oder kundenspezifische bzw. individuelle Leistungen, die nicht in Standarddefinitionen passen.
Bei der Verwendung eines NOC-Codes für die US-Medizinabrechnung sollte man Folgendes sicherstellen:
- Die medizinische Dokumentation erläutert die Leistung ausführlich.
- Eine Rechnung oder ein Bericht liegt dem Antrag bei.
- Eine vorherige Genehmigung könnte von der Versicherung erforderlich sein.
- Beachten Sie, dass Erstattungen manuell und langsamer erfolgen, da eine manuelle Prüfung notwendig ist.
Wenn Sie die nicht gelistete Leistung nicht ausreichend erklären, sind Ablehnungen oder Zahlungsverzögerungen sehr häufig. Kostenträger (Versicherungen, Medicare/Medicaid) prüfen NOC-Anträge oft strenger, aber ausführliche Atteste über die medizinische Notwendigkeit können die Genehmigungschancen verbessern.
Bei Medicare sind die Regeln für nicht gelistete Leistungen noch strenger und erfordern oft „Fachliteratur“ oder begutachtete Studien, besonders bei ganz neuen Leistungen.
Das ist ein Beispiel für etwas, das ich meinem Ablaufdiagramm für den Medizinabrechnungsprozess hinzufügen würde, wenn es auf meine Praxis zutrifft.
Beispiele für US-amerikanische medizinische NOC-Codes
Hier einige Beispiele für „Unlisted/NOC“-Medizin-Abrechnungscodes, die in den USA verwendet werden:
| Typ | Beispielcode | Beschreibung |
|---|---|---|
| Chirurgischer Eingriff | 49659 | Nicht gelisteter laparoskopischer Eingriff, Hernienreparatur |
| Medizinische Leistung | 99499 | Nicht gelistete Beurteilungs- und Managementleistung |
| Labordienstleistung | 84999 | Nicht gelistetes chemisches Verfahren |
| Medizinische Hilfsmittel (DME) | E1399 | DME, sonstiges (wenn kein anderer Code zutrifft) |
Verständnis von NOC-Codes in Kanada
NOC steht für die National Occupational Classification. Es ist ein von Regierungen, insbesondere in Kanada, verwendetes System, um alle Berufe auf dem Arbeitsmarkt zu kategorisieren und zu beschreiben.
Jede Tätigkeit erhält einen NOC-Code, der Folgendes beschreibt:
- Berufsbezeichnung
- Hauptaufgaben
- Erforderliche Ausbildung
- Fähigkeiten und Beschäftigungsvoraussetzungen
NOC-Codes werden häufig für Einwanderungszwecke, Berufsstatistiken und Arbeitsmarktforschung genutzt.
Einwanderungsbewerber müssen ihren Beruf mit dem korrekten NOC-Code abgleichen. Die richtige Kodierung hilft, Berufsbezeichnungen an Branchenstandards anzupassen. Regierungen nutzen diese Codes, um Trends, Wachstum und Nachfrage in verschiedenen Berufen für Arbeitsmarktstatistiken zu beobachten.
Außerdem kann es sein, dass Abrechnungsfachkräfte in der beruflichen Zertifizierung oder Zulassung auf einen korrekten Code verweisen müssen.
Dies ist ein Beispiel für etwas, das ich nicht meinem Medizinabrechnungsprozess hinzufügen müsste, da es ausschließlich für behördliche Regulierungszwecke dient.
Medizinische Abrechnung und der kanadische NOC-Code
Für die medizinische Abrechnung bezieht sich der NOC-Code auf die Klassifizierung, die der Tätigkeit eines medizinischen Abrechners oder einer medizinischen Abrechnungskraft zugewiesen wird.
In der Regel fallen medizinische Abrechner unter allgemeinere administrative oder unterstützende Gesundheitsberufe. Je nach Land (insbesondere in Kanada) kann eine Tätigkeit in der medizinischen Abrechnung unter folgenden Codes eingestuft werden:
- 13112 — Medizinische Verwaltungsassistenten (Kanadas NOC-Aktualisierung 2021)
- 13110 — Verwaltungsfachkräfte (wenn die Tätigkeit stärker im Bereich Büroverwaltung liegt)
- Manchmal enthalten unter 14201 — Buchhaltungs- und verwandte Sachbearbeiter, wenn die Abrechnung besonders finanzlastig ist.
Wichtig: Der zugewiesene NOC-Code kann variieren, je nachdem, wie der Arbeitgeber die Position definiert (reine Abrechnung, Abrechnung und Codierung, Kombination aus Abrechnung und Büroverwaltung etc.).
Beispiele für kanadische medizinische NOC-Codes
| Titel | Typischer NOC-Code | Beschreibung |
|---|---|---|
| Medizinische Abrechnungskraft | 13112 | Verwaltet Patientenabrechnungen, Versicherungsansprüche, Dateneingabe und Abrechnungsanfragen. |
| Medizinische/r Verwaltungsassistent/in | 13112 | Kombiniert Abrechnung mit umfassenderen Büroaufgaben wie Terminplanung und Patientenbetreuung. |
| Buchhaltungskraft (Schwerpunkt Medizin) | 14201 | Spezialisiert auf Finanztransaktionen, einschließlich Abrechnung, Rechnungsstellung und Inkasso im Gesundheitswesen. |
Wenn es Ihnen schwerfällt, alle diese Codierungen im Blick zu behalten, können Sie die Vorteile des Outsourcings von medizinischen Abrechnungsleistungen in Betracht ziehen. Bei einem externen Anbieter kümmern sich Experten um die Einhaltung der NOC-Codes, sodass Sie sich nicht selbst darum kümmern müssen.
Lagern Sie Ihre medizinische Abrechnung & Codierung aus
Wenn Ihnen medizinische NOC-Codes zur Abrechnung Kopfzerbrechen bereiten, könnten Sie davon profitieren, die Abrechnungs- und Codierungsprozesse Ihrer Praxis auszulagern. Hier sind einige Anbieter für medizinische Abrechnungsdienste, die ich als Option empfehle:
Medizinische NOC-Codes zur Abrechnung: FAQ
Hier finden Sie zusätzliche Fragen, die mir häufig zum Einsatz von NOC-Codes im Rahmen medizinischer Abrechnungsprozesse gestellt werden.
Welche Rolle spielen HCPCS-, CPT- und andere Prozedurencodes bei der Abrechnung mit NOC-Codes?
In der medizinischen Abrechnung werden NOC-Codes häufig dann verwendet, wenn kein existierender HCPCS-Code, CPT-Code oder Prozedurencode die erbrachte Leistung oder das Produkt passend beschreibt. Die Abrechnungskräfte müssen dann einen gültigen HCPCS auswählen oder eine Rechnung unter Nutzung einer Not-Otherwise-Classified-Kennung stellen und dabei die Leistung ausführlich beschreiben.
Erläuternde Angaben wie Einheiten der Leistung, Preisangaben und klare Hinweise zur Bearbeitung von Ansprüchen sind essenziell. Die Rechnungsdaten werden oft über das CMS-1500-Formular eingereicht, wobei die Honorarsätze den bestehenden Gebührenverzeichnissen entsprechen müssen.
Fehlende oder falsche Angaben können zu Verzögerungen oder Ablehnungen führen, insbesondere wenn ein NOC-Code nicht eindeutig einer vorhandenen Prozedurenkategorie zugeordnet werden kann.
Wie beeinflussen Behörden wie AMA, ADA, CMS und FDA den Einsatz von NOC-Codes in der Abrechnung?
Wichtige Gesundheitseinrichtungen wie die American Medical Association (AMA), die American Dental Association (ADA) und die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) legen Standards fest, die die Nutzung von NOC-Codes beeinflussen.
- Die AMA veröffentlicht die CPT-Codes, auf die sich Leistungserbringer beziehen, bevor sie auf einen Not-Otherwise-Classified-Code zurückgreifen. Entsprechend ist die ADA für die aktuelle zahnärztliche Terminologie (CDT) zuständig, die bei NOC-Code-bezogenen Zahnabrechnungen verwendet wird.
- CMS veröffentlicht Hinweise und CMS-Disclaimer, die definieren, wann NOC-Codes für Medicare-Abrechnungen zulässig sind.
- Die FDA spielt eine Rolle, wenn NOC-Codes für nicht klassifizierte Medizinprodukte oder biologische Produkte verwendet werden; hierbei werden regulatorische Vorgaben sichergestellt.
Wann sind arzneimittelbezogene NOC-Codes in der medizinischen Abrechnung erforderlich?
Arzneimittelbezogene NOC-Codes sind notwendig, wenn ein spezifischer nationaler Arzneimittelcode (NDC) nicht verfügbar ist oder ein Medikament noch auf die FDA-Zulassung wartet. In diesen Fällen verwenden Abrechner Begriffe wie Biologika, nicht klassifizierte Arzneimittel und NOC-Arzneimittel in der Dokumentation, um die Leistung zu erläutern.
Solche Situationen beinhalten oft einen nicht anderweitig klassifizierten Code, da kein existierender HCPCS-Code genau mit dem verabreichten Medikament übereinstimmt. Genauigkeit bei der Zuordnung des richtigen NDC und die ordnungsgemäße Preisdokumentation sind entscheidend für eine erfolgreiche Einreichung von Leistungsabrechnungen und zur Vermeidung von Zahlungsrückständen.
Wie beeinflussen Medicare Teil A und Teil B die Verwendung von NOC-Codes?
Bei der Abrechnung über Medicare Teil A oder Teil B können Leistungserbringer NOC-Codes verwenden, wenn kein Standardcode die Behandlung oder Dienstleistung beschreibt. Lokale Abdeckungsbestimmungen (LCDs) geben häufig vor, ob eine mit einem NOC-Code abgerechnete Leistung übernommen wird.
Ordnungsgemäß eingereichte medizinische Unterlagen und eine ausführliche Beschreibung sind entscheidend für Medicare-Anträge, die NOC-Codes beinhalten, insbesondere weil die Abdeckung zwischen Teil A (Krankenhausleistungen) und Teil B (ambulante Leistungen) variiert.
Abrechner müssen sicherstellen, dass ihre Dokumentation den Erfordernissen des medizinischen Bedarfs nach CMS-Vorgaben entspricht.
Welche rechtlichen Aspekte sind bei der Abrechnung von NOC-Codes zu beachten?
Die Abrechnung von NOC-Codes ist mit rechtlichen Verpflichtungen zur Transparenz und Einhaltung verbunden. Leistungserbringer müssen den Geltungsbereich dieser Lizenz für Kodierungssysteme (wie CPT und HCPCS) respektieren und den Bedingungen dieser Vereinbarung bei der Verwendung proprietärer Kodierstandards zustimmen.
Haftungsausschlüsse und CMS-Haftungsausschlüsse definieren die Haftungsgrenzen, und das Beachten von Rechten wie Drittbegünstigtenvereinbarungen und US-Regierungsrechten ist bei der Abrechnung gegenüber staatlichen Kostenträgern wichtig.
Missbrauch oder fehlerhafte Verwendung von NOC-Codes kann Prüfungen oder Sanktionen zur Folge haben.
Wie werden NOC-Codes in der zahnärztlichen Abrechnung mit CDT-Codes verwendet?
In der zahnärztlichen Abrechnung werden NOC-Codes angewendet, wenn kein spezifischer Code der aktuellen Zahnmedizinischen Terminologie (CDT) die erbrachte Leistung exakt beschreibt.
Die American Dental Association (ADA) überwacht die Verwendung der CDT-Codes. Wenn kein Standardcode verfügbar ist, müssen Zahnärzte die erbrachte Leistung sorgfältig mit einer detaillierten Beschreibung unter der Kategorie der nicht anderweitig klassifizierten Codes dokumentieren. Die korrekte Einreichung von Anträgen stellt sicher, dass der Kostenträger die Behandlung auch ohne perfekte Code-Übereinstimmung nachvollziehen kann.
Lernen Sie NOC-Codes & mehr
Um über die neuesten Trends, bewährte Verfahren und Lösungen für Ihre medizinische Praxis auf dem Laufenden zu bleiben, abonnieren Sie den Newsletter von The Medical Practice.