12 unverzichtbare Funktionen von ABA-Abrechnungssoftware für das Gesundheitswesen
Die Abrechnung im Bereich der ABA (Angewandte Verhaltensanalyse) gehört zu den dokumentationsintensivsten und zugleich zahlungsträgerabhängigsten Abrechnungsprozessen im Gesundheitswesen. Die Auswahl der richtigen Software für medizinische Abrechnung für Ihre Praxis erfordert deshalb ein Verständnis dafür, welche Funktionen wirklich entscheidend sind – und nicht nur, welche auf dem Papier gut aussehen.
Von der Fehlerprüfung von Abrechnungen (Claim Scrubbing), die Fehler entdeckt, bevor sie beim Kostenträger landen, bis hin zum Management von Ablehnungen und Zurückweisungen, das Ihren Zahlungsfluss aufrechterhält, wirkt sich das richtige Tool messbar auf Ihre Erstattungsquoten und die Verwaltungslast aus. Dieser Leitfaden erklärt alle wirklich wichtigen Funktionen – und worauf Sie im Detail bei jeder achten sollten.
12 unverzichtbare Funktionen von ABA-Abrechnungssoftware
Das sollten Sie zu jeder Funktion wissen – wie sie im Alltag wirkt, was sie Ihrem Team konkret bringt, und warum sie wichtig ist:
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1. Versicherungs- und Leistungsprüfung (Eligibility Verification)
Die Überprüfung der Versicherung ermöglicht Ihnen, vor einer Sitzung den aktuellen Versicherungsschutz, Details zum Tarif und die Leistungsansprüche des Patienten zu bestätigen. Die meisten Plattformen beziehen diese Daten in Echtzeit direkt von den Kostenträgern – so müssen Sie weder Versicherungen selbst anrufen noch aufwendige Nachforschungen zu Versicherungsgrenzen betreiben.
Nach meiner Erfahrung ist das frühzeitige Erkennen von Problemen bei der Versicherungsdeckung eine der schnellsten Methoden, um Ablehnungen von Abrechnungen zu vermeiden. Ist der Versicherungsschutz abgelaufen oder eine Leistung nicht im Tarif des Patienten enthalten, erfahren Sie es vor der Abrechnung – und nicht erst Wochen später, wenn die Ablehnung eintrifft.
Auf diese Prüfmechanismen sollten Sie achten, wenn Sie verschiedene Optionen vergleichen:
- Echtzeit-Anfragen beim Kostenträger: Holt vor dem Termin aktuelle Versicherungsdaten direkt vom Versicherer ein.
- Sammelprüfung (Batch verification): Überprüft die Versicherungsdeckung für mehrere Patienten gleichzeitig – besonders an Tagen mit hohem Patientenaufkommen sehr nützlich.
- Leistungsübersicht (Benefit breakdowns): Zeigt Selbstbehalte, Zuzahlungen und Genehmigungserfordernisse gemeinsam mit dem Versicherungsstatus an.
- Automatisierte Hinweise: Meldet Lücken im Versicherungsschutz oder inaktive Tarife, bevor die Abrechnung startet.
- EHR-Synchronisierung: Tools wie Kareo und Tebra übertragen die Prüfergebnisse direkt in die Patientenakte – so fällt doppelte Dateneingabe weg.
2. Fehlerprüfung von Abrechnungen (Claim Scrubbing)
Die Fehlerprüfung bei Abrechnungen ist ein automatisierter Prozess, bei dem Abrechnungen vor dem Versand auf Fehler, fehlende Angaben und Kodierfehler überprüft werden. Die Software gleicht jede Abrechnung mit zahlungsträgerspezifischen Regeln und Kodierstandards ab und markiert alles, was eine Ablehnung verursachen könnte.
Meiner Erfahrung nach kann dieses Feature allein Ihre Erstakzeptanzquote deutlich anheben. Die ABA-Abrechnung umfasst eine große Anzahl von Sitzungsabrechnungen, und selbst kleine Fehler – wie ein nicht passender Diagnoseschlüssel oder ein fehlender Modifizierer – können Rückzahlungen um Wochen verzögern. Werden diese Probleme direkt erkannt, bleibt Ihr Zahlungsfluss stabil.
Im Vergleich sehen Sie hier, wie sich Fehlerprüfung auf die Ergebnisse bei der Abrechnung auswirkt:
| Ohne Fehlerprüfung | Mit Fehlerprüfung | |
|---|---|---|
| Fehlererkennung | Erst nach Ablehnung erkannt | Vor Abgabe erkannt |
| Erstabrechnungsquote | Niedrigere Annahmeraten | Höhere Annahmeraten |
| Nachbearbeitungszeit | Manuelle Prüfung nach Ablehnung | Automatische Markierung vor Abgabe |
| Kodiergenauigkeit | Unzuverlässiger Einsatz von Modifizierern | Validierung nach Kassenregeln |
| Beispielanbieter | — | Tools wie CollaborateMD und AdvancedMD bieten integrierte Prüfmechanismen |
3. Elektronische Abgabe von Abrechnungen (Electronic Claim Submission)
Die elektronische Abgabe ersetzt das papiergebundene Einreichen von Rechnungen durch digitale Übertragung direkt an die Kostenträger – entweder über eine Clearingstelle oder eine direkte Verbindung. Ihre Abrechnungssoftware formatiert jede Rechnung gemäß den Anforderungen des Zahlungsträgers und versendet sie automatisch, oft nur wenige Stunden nach Abschluss einer Sitzung.
Ich halte dies für eine der grundlegendsten Funktionen jeder ABA-Abrechnungslösung. Allein die Zeitersparnis ist enorm – elektronische Abrechnungen werden meist innerhalb weniger Tage abgewickelt, nicht erst nach Wochen. Gerade bei Praxen mit hohem Sitzungsaufkommen wirkt sich diese schnelle Bearbeitung direkt auf den Cashflow aus und senkt den Verwaltungsaufwand gegenüber der Nachverfolgung von Papierrechnungen deutlich.
Auf diese Schlüsselfunktionen sollten Sie achten, wenn Sie die elektronische Abgabe von Abrechnungen vergleichen:
- Clearinghouse-Integration: Leitet Abrechnungen über Netzwerke wie Change Healthcare oder Availity weiter, um Hunderte von Kostenträgern von einer Plattform aus zu erreichen.
- Automatische Formatierung: Wandelt Sitzungsdaten automatisch in das ANSI X12 837P-Format um, ohne manuelle Erstellung von Abrechnungen.
- Übermittlungsverfolgung: Protokolliert Zeitstempel und Bestätigungsnummern für jede eingereichte Abrechnung.
- Echtzeit-Statusaktualisierungen: Zeigt Rückmeldungen und Ablehnungen der Kostenträger an, sobald sie eingehen.
- Sammelübermittlung: Sendet mehrere Abrechnungen gleichzeitig—für ABA-Praxen mit einem hohen Sitzungsvolumen pro Tag halte ich das für unverzichtbar.
- Anbieterbeispiel: Luminare Health und Waystar bieten beide direkte Verbindungen zu Kostenträgern an, bei denen Clearinghouse-Gebühren vollständig entfallen.
4. Management von Ablehnungen und Zurückweisungen
Das Management von Ablehnungen und Zurückweisungen bietet Ihrem Abrechnungsteam einen strukturierten Arbeitsablauf, um Ansprüche zu identifizieren, zu verfolgen und zu bearbeiten, die nicht zur Zahlung durchkommen. Die Software kategorisiert jede Ablehnung oder Zurückweisung nach einem Begründungscode, leitet sie an das richtige Teammitglied weiter und verfolgt den Bearbeitungsstand vom Anfang bis zum Abschluss.
Was ich hierbei am wertvollsten finde, ist die Mustererkennung. Wenn Sie erkennen können, dass ein bestimmter Kostenträger Ansprüche immer aus demselben Grund ablehnt, können Sie die Fehlerursache beheben—nicht nur erneut einreichen und hoffen. Besonders für ABA-Praxen, in denen Ablehnungen wegen fehlender Genehmigungen sehr häufig sind, ist diese Transparenz unverzichtbar.
So läuft ein typischer Workflow im Management von Ablehnungen und Zurückweisungen von der Identifikation bis zur Lösung ab:
- Ablehnung identifizieren: Die Software erfasst den Begründungscode des Kostenträgers und kategorisiert diesen automatisch.
- An die richtige Person weiterleiten: Die Ablehnung wird je nach Art dem passenden Sachbearbeiter zugeordnet—Kodierungsfehler gehen an Codierer, Probleme mit Genehmigungen an das Genehmigungsteam.
- Ursache untersuchen: Sitzungsnotizen, Modifikatoren und Kostenträgervorgaben prüfen, um den Fehler zu ermitteln.
- Korrigieren und erneut einreichen: Die Abrechnung korrigieren und direkt aus der Ablehnungswarteschlange erneut einreichen—Tools wie Waystar ermöglichen dies in einem einzigen Arbeitsschritt.
- Lösungsstatus verfolgen: Den Status der erneuten Einreichung überwachen und Ergebnisse zur Trendanalyse protokollieren.
5. Automatisches Zahlungsverbuchen
Beim automatischen Zahlungsverbuchen werden Zahlungsdaten direkt von Kostenträgern—über elektronische Remittance Advice (ERA)-Dateien—abgerufen und Zahlungen den richtigen Ansprüchen automatisch zugeordnet, ohne manuelle Eingaben. Die Software ordnet jede Zahlung dem passenden Vorgang zu, verbucht Anpassungen und markiert alle Abweichungen zur Nachkontrolle.
Manuelles Verbuchen von Zahlungen ist eine der zeitintensivsten Aufgaben in der Abrechnungsabteilung und erstaunlich fehleranfällig. Meiner Meinung nach liegt in der ERA-Automatisierung das größte Einsparpotenzial für Praxen mit hohem Abrechnungsvolumen. Zudem erhalten Sie ein klareres Bild über offene Forderungen, weil Zahlungen schneller verbucht werden und Unstimmigkeiten sofort und nicht erst beim Monatsabschluss auffallen.
Achten Sie bei der Bewertung automatisierten Zahlungsverbuchens auf diese Kernfunktionen:
- ERA-Anbindung: Direkte Verbindung zu Kostenträgern, um elektronische Remittance Advice-Dateien automatisch zu empfangen.
- Automatische Zuordnung: Ordnet jede Zahlungsposition anhand von Vorgangsnummer, Leistungsdatum und Leistungsziffer dem korrekten Anspruch zu.
- Verbuchen von Anpassungen: Bucht vertragliche Anpassungen und Abschreibungen ohne manuelle Eingabe.
- Markieren von Abweichungen: Isoliert Unterzahlungen, Überzahlungen und nicht zugeordnete Zahlungen zur Überprüfung.
- Erstellung des Patienten-Saldos: Berechnet die verbleibende Patientenverantwortung nach Zahlung der Versicherung und überträgt sie in das Patienten-Konto.
- Anbieterbeispiel: Kareo und Tebra unterstützen beide die automatische ERA-Verbuchung inklusive sekundärer Versicherungssalden—etwas, das ich im ABA-Abrechnungsbereich besonders nützlich finde.
6. Forderungsmanagement (Accounts Receivable Tracking)
Das Forderungsmanagement (Accounts Receivable, AR) verschafft Ihnen einen Echtzeitüberblick über jeden offenen Saldo in Ihrer Praxis—sortiert nach Kostenträger, Altersstufe, Behandler oder Leistungsdatum. Die Software aktualisiert die AR-Salden fortlaufend, während Ansprüche den Abrechnungsprozess durchlaufen, sodass Ihr Team stets weiß, was offen ist und wie lange Forderungen bereits bestehen.
Meiner Erfahrung nach wird die Abrechnungsleistung erst durch AR-Tracking wirklich messbar. Sie können auf einen Blick sehen, welche Kostenträger immer spät zahlen, welche Anspruchsarten oft alt werden und wo Ihr Team die Inkassobemühungen konzentrieren sollte. Ohne AR-Tracking riskieren große ABA-Praxen, dass ältere Forderungen komplett untergehen.
Nutzen Sie diese Übersicht, um den Unterschied zu erkennen, wie das Forderungsmanagement vor und nach der Einführung spezieller Abrechnungssoftware aussieht:
| Ohne AR-Tracking-Software | Mit AR-Tracking-Software | |
|---|---|---|
| Transparenz der Forderungsalterung | Manuelle Aktualisierung von Tabellen | Echtzeit-Alterungsgruppen (30/60/90/120+ Tage) |
| Zahler-Performance | Inkonsistent, schwer vergleichbar | Sortierbar nach Zahler, Anbieter oder Anspruchsart |
| Follow-up-Workflow | Ad-hoc, leicht zu übersehen | Automatisierte Follow-up-Listen nach Alterungsschwellenwert |
| Entscheidung über Abschreibungen | „Gefühlsentscheidung“ | Datenbasierte Schwellenwerte, basierend auf Zahlerhistorie |
| Beispielanbieter | — | AdvancedMD und Kareo bieten beide AR-Dashboards mit Drill-Down-Detailansicht auf Anspruchsebene |
7. Berichte und Finanzanalysen
Berichte und Finanzanalysen fassen Ihre Abrechnungsdaten in strukturierte Berichte zusammen—zu Zahlungseingängen, Anspruchsvolumen, Ablehnungsquoten, Zahler-Performance und Umsatztrends. Die meisten Plattformen ermöglichen das automatische Planen von Berichten oder die Erstellung individueller Dashboards, gefiltert nach Leistungserbringer, Standort oder Zeitraum.
Was aus meiner Erfahrung gute von exzellenter Abrechnungssoftware unterscheidet, ist, wie umsetzbar die Berichte tatsächlich sind. Rohe Zahlen sind nutzlos, solange die Software nicht die richtigen Kennzahlen zum richtigen Zeitpunkt präsentiert. Für ABA-Praxen, die mit mehreren Förderquellen und hohem Sitzungsaufkommen arbeiten, ist Echtzeit-Transparenz über die Finanzen kein „nice-to-have“—sondern die Voraussetzung, dass Leitung und Abrechnungs-Team beim Thema Praxiserfolg an einem Strang ziehen.
Auf diese Berichtstypen sollten Sie achten, wenn Sie die Analysefunktionen einer Abrechnungsplattform bewerten:
- Zahlungseingangsbericht: Verfolgt eingegangene Zahlungen im Vergleich zu eingereichten Forderungen—ich nutze diesen zum Benchmarking der monatlichen Einnahmen gegenüber den erwarteten Erstattungsraten.
- Ablehnungsquoten-Bericht: Analysiert Ablehnungen nach Ablehnungsgrund, Zahler und Leistungserbringer, um wiederkehrende Abrechnungsprobleme sichtbar zu machen.
- AR-Alterungsbericht: Segmentiert offene Posten nach Altersgruppe, damit Nachfassen priorisiert wird.
- Payer-Mix-Bericht: Zeigt die Umsatzverteilung nach Versicherungsarten—hilfreich, um eine Überabhängigkeit von nur einem Zahler zu erkennen.
- Clean Claim Rate-Bericht: Misst die Erstannahmequote von Ansprüchen—ein Schlüsselkriterium für jede ABA-Abrechnungsoperation.
- Beispielanbieter: AdvancedMD bietet anpassbare Dashboard-Widgets, die diese Kennzahlen anzeigen, ohne dass Sie Berichte manuell ausführen müssen.
8. ICD- und CPT-Code-Suche
Die ICD- und CPT-Code-Suche stellt Abrechnern und Kliniker:innen eine durchsuchbare, aktuelle Codedatenbank direkt in der Abrechnungsplattform zur Verfügung. Statt auf externe Nachschlagwerke angewiesen zu sein, kann Ihr Team nach Stichwort, Codenummer oder Beschreibung suchen und die korrekte Diagnose- oder Prozedur-Codierung direkt im Workflow einfügen.
Das klingt nach einer Kleinigkeit, aber die Zeitersparnis summiert sich in hochvolumigen Praxen schnell. Noch wichtiger: Integrierte Suche reduziert das Risiko, veraltete oder falsche Codes zu verwenden—was direkt zu Ablehnungen führt. Gerade beim ABA-Billing, bei dem CPT-Codes wie 97153 und 97155 besonders strenge Dokumentationspflichten auslösen, ist eine zahlerspezifische Anleitung zum Code enorm wertvoll.
Diese Funktionen machen die ICD- und CPT-Code-Suche im Abrechnungsalltag wirklich wertvoll:
- Stichwortsuche: Codes nach medizinischem Begriff und nicht nur nach Nummer suchen—ideal für seltener vorkommende Diagnosen.
- Code-Validierung: Markiert ungültige oder veraltete Codes vor dem Einreichen des Anspruchs, sodass vermeidbare Ablehnungen vermieden werden.
- Modifikator-Hinweise: Zeigt passende Modifikatoren zum Basiscodes an—entscheidend für ABA-Codes wie 97153 und 97155.
- Zahlerspezifische Regeln: Manche Plattformen zeigen Versicherungsdeckungsrichtlinien zu bestimmten Codes direkt beim Eingeben an.
- Jährliche Code-Updates: Die Codedatenbank wird jedes Jahr im Januar automatisch aktualisiert, sobald neue ICD- und CPT-Updates greifen.
- Beispielanbieter: Kareos Code-Suche bietet Bündelungswarnungen, was ich praktisch finde, um CCI-Korrekturen vor Einreichung zu erkennen.
9. Patientenportal für Online-Zahlungen
Ein Patientenportal für Online-Zahlungen bietet Patient:innen eine Self-Service-Oberfläche, um Salden einzusehen, Erklärungen zu Versicherungsleistungen (EOB) zu prüfen und Zahlungen vorzunehmen, ohne das Büro anzurufen. Über das Portal eingegangene Zahlungen werden direkt im Patienten-Konto Ihrer Abrechnungssoftware verbucht, was den manuellen Abstimmungsaufwand für Ihr Team verringert.
Nach meiner Erfahrung erzielen Praxen, die Patientenportale zur Online-Zahlung nutzen, schnellere Zahlungseingänge mit weniger Aufwand für Folgekontakte. Auch das Anrufaufkommen an der Rezeption sinkt deutlich. Für ABA-Praxen, die Familien Eigenanteile und Sitzungssalden berechnen, beseitigt ein übersichtliches, mobilfähiges Portal Hindernisse genau zum Zahlungszeitpunkt.
Achten Sie auf diese Funktionen, wenn Sie die Zahlungsoptionen für Patient:innen in der medizinischen Abrechnungssoftware prüfen:
- Saldo-Transparenz: Patienten können aufgeschlüsselte Posten und Versicherungsanpassungen einsehen – das verringert Verwirrung und eingehende Anrufe zur Abrechnung.
- Gespeicherte Zahlungsmethoden: Unterstützt hinterlegte Karten oder Bankkonten für schnellere wiederkehrende Zahlungen, insbesondere für Familien mit regelmäßigen ABA-Zuzahlungen.
- Zahlungspläne: Ermöglicht es Patienten, Ratenzahlungspläne direkt selbst einzurichten, was den Aufwand für vom Personal verwaltete Zahlungsvereinbarungen reduziert.
- Automatisierte Abrechnungen: Löst Benachrichtigungen über offene Beträge per E-Mail oder SMS aus, sobald eine neue Patientenverantwortung eingestellt wird.
- HIPAA-konformer Zugang: Sicherer Login mit Identitätsprüfung schützt sensible Abrechnungs- und Klinikdaten.
- Anbieterbeispiel: Das Patientenportal von Tebra beinhaltet integrierte Zahlungsabwicklung mit automatischer Buchung im Kontoauszug, was meiner Erfahrung nach die Zeit für manuelle Abstimmungen spürbar reduziert.
10. EHR- und EMR-Integration
EHR- und EMR-Integration verbindet Ihr klinisches Dokumentationssystem direkt mit Ihrer Abrechnungsplattform, sodass Patientenakten, Sitzungsnotizen und Behandlungsdaten ohne manuelle Neueingabe in den Abrechnungsworkflow übernommen werden. Abrechnungen werden anhand abgeschlossener Behandlungstermine generiert und Diagnosecodes automatisch aus der aktiven Problemliste des Patienten gezogen.
Diese Verbindung entscheidet über die Genauigkeit der Abrechnung. Arbeiten Abrechnungs- und Kliniksysteme getrennt, verbringt Ihr Team Zeit mit manueller Datenübertragung – genau dabei entstehen Codierungsfehler und fehlende Abrechnungen. Gerade für ABA-Praxen stellt die enge EHR-Integration sicher, dass Sitzungsdaten wie Einheiten, betreuender Behandler und Leistungsort jede Abrechnung korrekt erreichen.
Nutzen Sie diesen Vergleich, um zu sehen, wie sich durch EHR-Integration der Abrechnungsprozess in der Praxis verändert:
| Ohne EHR-Integration | Mit EHR-Integration | |
|---|---|---|
| Erfassung der Leistungen | Manuelle Eingabe aus Sitzungsnotizen | Automatisch aus abgeschlossenen Terminen generiert |
| Diagnosecodes | Für jede Abrechnung erneut eingegeben | Direkt aus aktiver Problemliste übernommen |
| Behandlerdaten | Für jede Abrechnung manuell geprüft | Automatisch aus den Zertifizierungsunterlagen eingepflegt |
| Fehlende Abrechnungen | Häufig ohne Abgleichsschritt | Automatisch bei geplanten Sitzungen gekennzeichnet |
| Abrechnungsverzögerung | Tage nach Abschluss der Sitzung | Abrechnungserstellung am selben oder nächsten Tag |
| Anbieterbeispiel | — | Central Reach kombiniert EHR und Abrechnung nativ für ABA und schließt die Integrationslücke vollständig |
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11. Patientenauszugserstellung
Die Erstellung von Patientenauszügen automatisiert die Erstellung und Zustellung von Rechnungsunterlagen, die an Patienten verschickt werden, nachdem die Versicherung eine Abrechnung bearbeitet hat. Die Software berechnet die verbleibende Eigenbeteiligung des Patienten, formatiert sie zu einer übersichtlichen Abrechnung und sendet diese – je nach Kommunikationspräferenz des Patienten – per Post, E-Mail oder Patientenportal.
Was ich an dieser Funktion moderner Abrechnungssysteme schätze, ist die Reduzierung von manueller Auszugsbearbeitung. Früher mussten Mitarbeitende Salden manuell berechnen und Auszüge in Stapeln drucken. Die automatisierte Auszugserstellung wird beim ERA-Eingang ausgelöst, sodass Patienten genaue und rechtzeitige Abrechnungen erhalten, ohne dass Ihr Abrechnungsteam jede einzelne verwalten muss.
Auf diese Funktionen sollten Sie bei der Bewertung von Abrechnungssoftware für medizinische Einrichtungen achten:
- Anpassbare Vorlagen: Gestalten Sie Layout, Branding und Mitteilungen der Auszüge entsprechend dem Kommunikationsstil Ihrer Praxis.
- Vielseitige Zustellungsoptionen: Versand von Auszügen per Post, E-Mail oder Portal nach individuellen Patientenwünschen.
- Automatische Auslöser: Die Erstellung der Auszüge erfolgt automatisch nach ERA-Eingang – kein manuelles Stapeln nötig.
- Aufgeschlüsselte Leistungsübersicht: Jede Leistungsposition, Abrechnung, Versicherungszahlung und Korrektur wird einzeln aufgelistet, damit Patienten ihren Saldo nachvollziehen können.
- Mahnfolgen: Folgeauszüge bei unbezahlten Beträgen werden automatisch eskaliert.
- Anbieterbeispiel: Die Auszugswerkzeuge von Waystar bieten konfigurierbare Mahnprozesse, wodurch der manuelle Arbeitsaufwand des Abrechnungsteams nach meiner Erfahrung deutlich sinkt.
12. Abrechnung mit Zweitversicherung
Sekundäre Versicherungsabrechnung bearbeitet Ansprüche, die an den zweiten Kostenträger eines Patienten übermittelt werden, nachdem die primäre Versicherung den Anspruch bearbeitet und bezahlt hat. Die Software übernimmt automatisch die Erläuterungen der Leistungen (EOB) des primären Kostenträgers – einschließlich Zahlungen, Anpassungen und Ablehnungscodes – und generiert einen korrekt formatierten Sekundäranspruch, ohne dass Ihr Team ihn von Grund auf neu erstellen muss.
Dies ist eine dieser Funktionen, die simpel aussehen, aber ohne ordentliche Automatisierung schnell problematisch werden. Fehler bei der Koordination von Leistungen (COB) sind eine der Hauptursachen für die Ablehnung von Sekundäransprüchen. Für pädiatrische ABA-Praxen, bei denen Medicaid häufig als Sekundärversicherung hinter der privaten Versicherung steht, hat eine korrekte Übergabe direkten Einfluss darauf, wie viel Patientenrestbetrag uneingezogen bleibt.
Befolgen Sie diese Schritte, um zu verstehen, wie die Abrechnung mit Sekundäransprüchen nach der Erstbearbeitung in der medizinischen Abrechnungssoftware abläuft:
- Adjudikation des Primäranspruchs: Der primäre Kostenträger bearbeitet den Anspruch und liefert eine ERA mit Informationen zu Zahlung, Anpassungen und Ablehnungen.
- COB-Datenübertragung: Die Software füllt den Sekundäranspruch automatisch mit den EOB-Daten des primären Kostenträgers in die korrekten Anspruchsfelder.
- Erstellung des Sekundäranspruchs: Ein neuer Anspruch wird mit aktualisierten Abrechnungsbeträgen, die die Verantwortung des primären Kostenträgers widerspiegeln, erzeugt.
- Formatierung je nach Kostenträger: Die Software setzt spezifische Regeln für die Sekundärversicherung um – einige Medicaid-Pläne verlangen bestimmte COB-Codes und das Befüllen bestimmter Felder.
- Übermittlung und Nachverfolgung: Der Sekundäranspruch wird elektronisch eingereicht und durchläuft denselben AR-Nachverfolgungs-Workflow wie Primäransprüche.
- Anbieterbeispiel: Die Anspruchstools von Availity unterstützen automatisierte COB-Workflows, was ich besonders nützlich finde, wenn Medicaid die Sekundärversicherung ist.
Die 10 besten Abrechnungssoftwares für das Gesundheitswesen
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Finden Sie die richtige Abrechnungssoftware für Ihre ABA-Praxis
Sobald Sie wissen, welche Funktionen für Sie am wichtigsten sind, besteht der nächste Schritt darin, eine Plattform zu finden, die diese wirklich auch bietet – vergleichen Sie unsere Empfehlungen für die beste medizinische Abrechnungssoftware und sehen Sie die wichtigsten Optionen im direkten Vergleich.