ABA-terveydenhuollon laskutusohjelmiston 12 välttämätöntä ominaisuutta

By John Payne

Olen nähnyt henkilökohtaisesti, kuinka oikea ABA-terveydenhuollon laskutusohjelmisto muuttaa kaaoksen selkeydeksi – tässä ovat todella tärkeät asiat, jos haluat tehostaa laskutusta ja parantaa tulostasi.

Aba medical billing features standard editorial post 78100

ABA-laskutus on yksi terveydenhuollon dokumentointipainotteisimmista ja maksajakohtaisimmista laskutusympäristöistä. Oikean lääketieteellisen laskutusohjelmiston valitseminen vastaanotollesi edellyttää sen tietämistä, mitkä ominaisuudet todella vaikuttavat tuloksiin – ei vain sitä, mitkä näyttävät hyviltä teknisten tietojen luettelossa.

Oikea työkalu vaikuttaa mitattavasti korvausasteisiin ja hallinnolliseen työmäärään aina virheet ennen maksajalle lähettämistä havaitsevasta hakemusten tarkistuksesta hylkäysten ja palautusten hallintaan, joka pitää tulosyklin liikkeessä. Tässä oppaassa käydään läpi kaikki hyödylliset ominaisuudet ja kerrotaan, mitä kustakin kannattaa etsiä.

12 tärkeää ABA-lääketieteellisen laskutusohjelmiston ominaisuutta

Tässä on, mitä sinun on tiedettävä kustakin ominaisuudesta – miten se toimii käytännössä, mitä se todella tekee tiimillesi ja miksi sillä on merkitystä:

1. Vakuutuksen voimassaolon tarkistaminen

Vakuutuksen voimassaolon tarkistamisen avulla voit varmistaa potilaan aktiivisen vakuutusturvan, vakuutussuunnitelman tiedot ja etuudet jo ennen vastaanottokäynnin alkua. Useimmat alustat hakevat nämä tiedot suoraan maksajilta reaaliajassa, joten sinun ei tarvitse soittaa vakuutusyhtiöille manuaalisesti tai arvailla vakuutusturvan rajoja.

Kokemukseni mukaan vakuutusturvaan liittyvien ongelmien havaitseminen ennakkoon on yksi nopeimmista tavoista vähentää laskutusvaatimusten hylkäyksiä. Jos vakuutusturva on päättynyt tai palvelu ei kuulu potilaan vakuutussuunnitelmaan, tiedät sen ennen laskutusta – et viikkoja myöhemmin, kun hylkäys päätyy käsiteltävien asioiden jonoon.

Kiinnitä vaihtoehtoja arvioidessasi huomiota seuraaviin vakuutusturvan tarkistuksiin:

  • Maksajien reaaliaikaiset kyselyt: Hakee ajantasaiset vakuutusturvatiedot suoraan vakuutusyhtiöiltä ennen vastaanottokäyntejä.
  • Erätarkistus: Tarkistaa useiden potilaiden vakuutusturvan kerralla – koen tämän erityisen hyödylliseksi ennen kiireisiä päiviä.
  • Etuuksien erittelyt: Tuo omavastuut, asiakasmaksut ja ennakkolupavaatimukset näkyviin vakuutusturvan tilan rinnalle.
  • Automaattiset ilmoitukset: Ilmoittaa vakuutusturvan puutteista tai passiivisista vakuutussuunnitelmista ennen laskutuksen aloittamista.
  • Potilastietojärjestelmän synkronointi: Kareon ja Tebran kaltaiset työkalut siirtävät vakuutusturvan tarkistusten tulokset suoraan potilastietoihin, mikä poistaa päällekkäisen tietojen syöttämisen tarpeen.

2. Laskutusvaatimusten tarkistus

Laskutusvaatimusten tarkistus on automatisoitu prosessi, jossa laskutusvaatimukset käydään läpi virheiden, puuttuvien tietojen ja koodauksen epäjohdonmukaisuuksien varalta ennen lähettämistä. Ohjelmisto tarkistaa jokaisen laskutusvaatimuksen maksajakohtaisia sääntöjä ja koodausstandardeja vasten ja merkitsee kaiken, mikä todennäköisesti aiheuttaa palautuksen tai hylkäyksen – tämä on useimpien selvityskeskusten laskutusohjelmistojen keskeinen toiminto, myös CollaborateMD:n ja AdvancedMD:n kaltaisissa työkaluissa.

Kokemukseni mukaan tämä ominaisuus yksin voi muuttaa ensimmäisellä käsittelykerralla hyväksyttyjen laskutusvaatimusten määrää huomattavasti. ABA-laskutukseen liittyy suuri määrä vastaanottokäyntikohtaisia laskutusvaatimuksia, ja pienetkin virheet – kuten yhteensopimaton diagnoosikoodi tai puuttuva muunnin – voivat viivästyttää korvausta viikoilla. Ongelmien havaitseminen jo lähteellä pitää tulosyklin liikkeessä.

Käytä tätä vertailua nähdäksesi, miten laskutusvaatimusten tarkistus muuttaa laskutustuloksiasi:

Virheiden havaitseminenIlman laskutusvaatimusten tarkistustaHavaitaan hylkäyksen jälkeenLaskutusvaatimusten tarkistuksen kanssaHavaitaan ennen lähettämistä
Ensimmäisellä käsittelykerralla hyväksyttyjen määräIlman laskutusvaatimusten tarkistustaAlhaisemmat hyväksymisasteetLaskutusvaatimusten tarkistuksen kanssaKorkeammat hyväksymisasteet
Uudelleenkäsittelyyn käytetty aikaIlman laskutusvaatimusten tarkistustaManuaalinen tarkistus palautuksen jälkeenLaskutusvaatimusten tarkistuksen kanssaAutomaattinen merkitseminen ennen lähettämistä
Koodauksen tarkkuusIlman laskutusvaatimusten tarkistustaMuuntimien epäjohdonmukainen käyttöLaskutusvaatimusten tarkistuksen kanssaMaksajakohtaisten sääntöjen validointi
Esimerkki toimittajastaIlman laskutusvaatimusten tarkistusta—Laskutusvaatimusten tarkistuksen kanssaCollaborateMD:n ja AdvancedMD:n kaltaiset työkalut sisältävät sisäänrakennetut tarkistusmoottorit
Join our Newsletter

3. Sähköinen laskutusvaatimusten lähettäminen

Sähköinen laskutusvaatimusten lähettäminen korvaa paperipohjaisen toimittamisen suoralla digitaalisella siirrolla maksajille selvityskeskuksen tai suoran maksajayhteyden kautta. Laskutusohjelmisto muotoilee jokaisen laskutusvaatimuksen maksajan vaatimusten mukaisesti ja lähettää sen automaattisesti, usein muutaman tunnin kuluessa vastaanottokäynnin päättymisestä.

Mielestäni tämä on yksi minkä tahansa ABA-laskutusprosessin perusominaisuuksista. Pelkkä nopeusero on merkittävä – sähköiset laskutusvaatimukset käsitellään yleensä päivissä, eivät viikoissa. Vastaanottojen laskuttaessa päivittäin suuria käyntimääriä nopeampi käsittely vaikuttaa suoraan kassavirtaan ja vähentää paperilähetysten seurantaan kuluvaa hallinnollista aikaa.

Pidä seuraavat keskeiset toiminnot mielessä arvioidessasi sähköistä laskutusvaatimusten lähettämistä:

  • Selvityskeskusintegraatio: Reitittää korvaushakemukset terveydenhuollon EDI-ohjelmiston, kuten Change Healthcaren tai Availityn, kautta sadoille maksajille yhdeltä alustalta.
  • Automaattinen muotoilu: Muuntaa istuntotiedot automaattisesti ANSI X12 837P -muotoon ilman korvaushakemusten manuaalista laatimista.
  • Lähetysten seuranta: Kirjaa jokaisen lähetetyn korvaushakemuksen aikaleimat ja vahvistusnumerot.
  • Reaaliaikaiset tilapäivitykset: Tuo maksajien vastaanottokuittaukset ja hylkäykset näkyviin niiden saapuessa.
  • Erälähetys: Lähettää useita korvaushakemuksia samanaikaisesti – pidän tätä välttämättömänä ABA-vastaanotoille, joilla on päivittäin suuri määrä istuntoja.
  • Esimerkki toimittajasta: Luminare Health ja Waystar tarjoavat kumpikin suoria yhteyksiä maksajiin, mikä poistaa selvityskeskusten maksut kokonaan.

4. Hylkäysten ja palautusten hallinta

Hylkäysten ja palautusten hallinta tarjoaa laskutustiimillesi jäsennellyn työnkulun niiden korvaushakemusten tunnistamiseen, seurantaan ja ratkaisemiseen, jotka eivät etene maksuun asti. Ohjelmisto luokittelee jokaisen hylkäyksen tai palautuksen syykoodin perusteella, ohjaa sen oikealle tiimin jäsenelle ja seuraa ratkaisun tilaa alusta loppuun.

Pidän tässä arvokkaimpana kaavojen tunnistamista. Kun näet, että tietty maksaja hylkää jatkuvasti korvaushakemuksia samasta syystä, voit korjata perimmäisen syyn – et vain lähettää hakemusta uudelleen ja toivoa parasta. ABA-vastaanotoille, joilla valtuutuksiin liittyvät hylkäykset ovat erityisen yleisiä, tämä näkyvyys on korvaamatonta.

Tyypillinen hylkäysten ja palautusten hallinnan työnkulku etenee tunnistamisesta ratkaisuun seuraavasti:

  1. Tunnista hylkäys: Ohjelmisto tallentaa maksajan syykoodin ja luokittelee sen automaattisesti.
  2. Ohjaa oikealle henkilölle: Määrittää hylkäyksen asianmukaiselle laskuttajalle tyypin perusteella – koodausvirheet ohjataan koodaajille ja valtuutusongelmat valtuutustiimille.
  3. Selvitä perimmäinen syy: Tarkista istuntomuistiinpanot, muuntimet ja maksajan säännöt virheen paikantamiseksi.
  4. Korjaa ja lähetä uudelleen: Muokkaa korvaushakemusta ja lähetä se uudelleen suoraan hylkäysjonosta – Waystarin kaltaiset työkalut tekevät tästä yhden työnkulun.
  5. Seuraa ratkaisua: Seuraa uudelleenlähetyksen tilaa ja kirjaa tulokset trendiraportointia varten.

5. Automaattinen maksujen kirjaus

Automaattinen maksujen kirjaus hakee maksutiedot suoraan maksajilta – sähköisten maksuilmoitustiedostojen (ERA) kautta – ja kohdistaa maksut oikeille korvaushakemuksille ilman manuaalista tietojen syöttämistä. Ohjelmisto yhdistää jokaisen maksun vastaavaan korvaushakemukseen, kirjaa oikaisut ja merkitsee mahdolliset poikkeamat tarkistettaviksi.

Maksujen kirjaaminen manuaalisesti on yksi laskutustoimiston aikaa vievimmistä tehtävistä, ja siinä syntyy yllättävän helposti virheitä. Mielestäni ERA-automaatio tuo suurimmat ajansäästöt vastaanotoille, jotka käsittelevät suuria määriä korvaushakemuksia. Se antaa myös selkeämmän kuvan myyntisaamisista, koska maksut kirjataan nopeammin ja poikkeamat tulevat esiin heti eivätkä vasta kuukauden lopun tarkastuksessa.

Kiinnitä automaattista maksujen kirjausta arvioidessasi huomiota seuraaviin keskeisiin toimintoihin:

  • ERA-ilmoittautuminen: Muodostaa suoran yhteyden maksajiin sähköisten maksuilmoitustiedostojen automaattista vastaanottamista varten.
  • Automaattinen kohdistus: Kohdistaa jokaisen maksuerän oikeaan korvaushakemukseen korvaushakemuksen numeron, palvelupäivän ja toimenpidekoodin perusteella.
  • Oikaisujen kirjaus: Kirjaa sopimukseen perustuvat oikaisut ja alaskirjaukset ilman manuaalista syöttämistä.
  • Poikkeamien merkitseminen: Erottelee alisuoritukset, liikasuoritukset ja kohdistamattomat maksut laskuttajan tarkistettaviksi.
  • Potilaan saldon muodostaminen: Laskee vakuutusmaksun jälkeen jäljelle jäävän potilaan vastuuosuuden ja siirtää sen potilasreskontraan.
  • Esimerkki toimittajasta: Kareo ja Tebra hoitavat kumpikin ERA-maksujen automaattisen kirjauksen hyvin, mukaan lukien toissijaisen vakuutuksen saldot – tämä on mielestäni erityisen hyödyllistä ABA-laskutuksessa.

6. Myyntisaamisten seuranta

AdvancedMD-kuvakaappaus – ABA-lääkkeiden laskutusohjelmiston 12 välttämätöntä ominaisuutta
AdvancedMD tarjoaa taloudellisen tilanteen hallintapaneelin, joka seuraa myyntisaamisten ikääntymistä, laskuttamattomia veloituksia ja korvaushakemusten tehokkuutta vastaanotettujen, kirjattujen ja laskutettujen vaiheiden osalta.

Myyntisaamisten (AR) seuranta antaa reaaliaikaisen näkymän vastaanottosi jokaiseen avoimeen saldoon – järjestettynä maksajan, ikäryhmän, palveluntarjoajan tai palvelupäivän mukaan. Ohjelmisto päivittää myyntisaamisten saldot jatkuvasti korvaushakemusten edetessä laskutusprosessissa, joten tiimisi tietää aina, mitä on maksamatta ja kuinka kauan saatava on ollut avoinna.

Kokemukseni perusteella AR-seuranta on kohta, jossa laskutuksen tehokkuus muuttuu mitattavaksi. Näet, mitkä maksajat ovat jatkuvasti hitaita, mitkä korvausaiheet vanhenevat useimmiten ja mihin tiimisi tulisi keskittää perintätoimet. Ilman sitä suuren volyymin ABA-käytännöt voivat vaarantaa vanhempien korvaushakemusten putoamisen kokonaan käsittelystä.

Vertaa tämän erittelyn avulla, miltä AR-seuranta näyttää ennen erillisen lääkärilaskutusohjelmiston käyttöönottoa ja sen jälkeen:

Vanhentuneiden saatavien näkyvyysIlman AR-seurantaohjelmistoaManuaaliset taulukkolaskentapäivityksetAR-seurantaohjelmiston kanssaReaaliaikaiset vanhenemisluokat (30/60/90/120+ päivää)
Maksajan suorituskykyIlman AR-seurantaohjelmistoaEpätasainen, vaikea vertaillaAR-seurantaohjelmiston kanssaLajiteltavissa maksajan, palveluntarjoajan tai korvausaiheen mukaan
SeurantatyönkulkuIlman AR-seurantaohjelmistoaTilapäinen, helppo unohtaaAR-seurantaohjelmiston kanssaAutomaattiset seurantajonot vanhenemisrajojen mukaan
AlaskirjauspäätöksetIlman AR-seurantaohjelmistoaArvailuaAR-seurantaohjelmiston kanssaMaksajan aiempaan historiaan perustuvat tietopohjaiset raja-arvot
Esimerkki toimittajastaIlman AR-seurantaohjelmistoa—AR-seurantaohjelmiston kanssaAdvancedMD ja Kareo tarjoavat molemmat AR-koontinäytöt, joissa on mahdollisuus tarkastella tietoja korvausvaatimustasolla

7. Raportointi ja talousanalytiikka

Raportointi ja talousanalytiikka kokoavat laskutustietosi jäsennellyiksi raporteiksi, jotka kattavat tilitykset, korvaushakemusten määrät, hylkäysasteet, maksajien suorituskyvyn ja tulokehityksen. Tämä liittyy läheisesti terveydenhuollon analytiikkaohjelmistoihin, ja useimmilla alustoilla voit ajoittaa raportit automaattisesti tai rakentaa mukautettuja koontinäyttöjä, jotka suodatetaan palveluntarjoajan, sijainnin tai ajanjakson mukaan.

Kokemukseni mukaan hyvän laskutusohjelmiston erottaa erinomaisesta laskutusohjelmistosta se, kuinka käyttökelpoista raportointi todellisuudessa on. Raakaluvut eivät ole hyödyllisiä, ellei ohjelmisto tuo esiin oikeita lukuja oikeaan aikaan. ABA-käytännöissä, joissa hallitaan useita rahoituslähteitä ja suuria istuntomääriä, reaaliaikainen taloudellinen näkyvyys ei ole pelkkä lisäetu – se pitää johdon ja laskutustiimit samalla sivulla käytännön taloudellisesta tilanteesta.

Kun arvioit laskutusalustan analytiikkaominaisuuksia, kiinnitä huomiota seuraaviin raporttityyppeihin:

  • Tilitysraportti: Seuraa saatuja maksuja suhteessa lähetettyihin veloituksiin – käytän tätä kuukausitulojen vertaamiseen odotettuihin korvausasteisiin.
  • Hylkäysasteraportti: Erittele hylkäykset syykoodin, maksajan ja palveluntarjoajan mukaan toistuvien laskutusongelmien tunnistamiseksi.
  • Vanhentuneiden AR-saatavien raportti: Ryhmittelee avoimet saldot aikaluokittain, jotta seurantatoimet pysyvät tärkeysjärjestyksessä.
  • Maksajajakaumaraportti: Näyttää tulojen jakautumisen vakuutustyyppien kesken, mikä auttaa tunnistamaan liiallisen riippuvuuden yhdestä maksajasta.
  • Virheettömien korvaushakemusten asteprosenttiraportti: Mittaa korvaushakemusten hyväksymistä ensimmäisellä käsittelykerralla – keskeinen suorituskykymittari kaikille ABA-laskutustoiminnoille.
  • Esimerkki toimittajasta: AdvancedMD tarjoaa mukautettavia koontinäytön pienoisohjelmia, jotka tuovat nämä mittarit esiin ilman, että raportteja tarvitsee suorittaa manuaalisesti.

8. ICD- ja CPT-koodien haku

ICD- ja CPT-koodien haku tarjoaa laskuttajille ja kliinikoille haettavan ja ajantasaisen koodikirjaston suoraan laskutusalustan sisällä. Ulkoisten lähteiden ristiintarkistamisen sijaan tiimisi voi hakea avainsanan, koodinumeron tai kuvauksen perusteella ja löytää oikean diagnoosi- tai toimenpidekoodin poistumatta työnkulusta.

Tämä saattaa vaikuttaa vähäiseltä, mutta ajansäästö kertyy nopeasti suuren volyymin käytännöissä. Vielä tärkeämpää on, että sisäänrakennettu haku vähentää vanhentuneiden tai virheellisten koodien käytön riskiä – ja se johtaa suoraan hylkäyksiin. Erityisesti ABA-laskutuksessa, jossa esimerkiksi CPT-koodien 97153 ja 97155 käyttöön liittyy tiukkoja dokumentointivaatimuksia, maksajakohtaisen ohjeistuksen saaminen koodin yhteydessä on todella hyödyllistä.

Nämä toiminnot tekevät ICD- ja CPT-koodien hausta aidosti hyödyllisen päivittäisessä laskutuksessa:

  • Avainsanahaku: Etsi koodeja kliinisen termin perusteella sen sijaan, että opettelisit koodinumerot ulkoa – hyödyllinen harvinaisempien diagnoosien yhteydessä.
  • Koodin tarkistus: Ilmoittaa virheellisistä tai vanhentuneista koodeista ennen korvaushakemuksen lähettämistä ja ehkäisee vältettävissä olevia hylkäyksiä.
  • Muutosohjeistus: Tuo sovellettavat muutoskoodit peruskoodin yhteyteen, mikä on tärkeää esimerkiksi ABA-koodeille 97153 ja 97155.
  • Maksajakohtaiset säännöt: Jotkin alustat näyttävät tiettyihin koodeihin liittyvät maksajan korvauskäytännöt koodin syöttämisen yhteydessä.
  • Vuosittaiset koodipäivitykset: Päivittää koodikirjaston automaattisesti joka tammikuu, kun ICD- ja CPT-päivitykset tulevat voimaan.
  • Esimerkki toimittajasta: Kareon koodihaku sisältää yhdistämishälytyksiä, joista on mielestäni hyötyä CCI-muokkausten havaitsemisessa ennen lähettämistä.

9. Potilasportaali verkkomaksuja varten

Verkkomaksuihin tarkoitettu potilasportaali tarjoaa potilaille itsepalvelukäyttöliittymän, jossa he voivat tarkastella saldojaan, perehtyä etuusselvitysten (EOB) yhteenvetoihin ja suorittaa maksuja soittamatta vastaanotolle. Portaalin kautta tehdyt maksut kirjautuvat suoraan laskutusohjelmistosi potilasreskontraan, mikä vähentää tiimisi manuaalista täsmäytystyötä.

Kokemukseni mukaan vastaanotot, jotka ottavat käyttöön potilaille suunnatut maksuportaalit, keräävät potilaiden avoimet saldot nopeammin ja harvemmilla seurantayhteydenotoilla. Se vähentää myös vastaanoton puheluiden määrää merkittävästi. Omavastuuosuuksia ja terapiakertojen avoimia saldoja perheiltä laskuttaville ABA-vastaanotoille selkeä, mobiiliystävällinen portaali poistaa maksamisen esteitä juuri silloin, kun potilaat todennäköisimmin maksavat.

Kiinnitä huomiota seuraaviin portaalin ominaisuuksiin arvioidessasi potilasmaksujen toiminnallisuutta lääkelaskutusohjelmistossa:

  • Saldon näkyvyys: Potilaat voivat tarkastella eriteltyjä veloituksia ja vakuutuksen tekemiä oikaisuja, mikä vähentää epäselvyyksiä ja laskutukseen liittyviä saapuvia puheluita.
  • Tallennetut maksutavat: Tukee tallennettuja kortteja tai pankkitilejä nopeampia toistuvia maksuja varten, mikä on hyödyllistä toistuvia ABA-omavastuuosuuksia maksaville perheille.
  • Maksusuunnitelmat: Antaa potilaiden määrittää maksuerien aikataulut suoraan, mikä vähentää henkilöstön hallinnoimien maksujärjestelyjen tarvetta.
  • Automaattiset tiliotteet: Lähettää saldosta ilmoituksia sähköpostitse tai tekstiviestillä, kun uusi potilaan maksuosuus kirjataan.
  • HIPAA-vaatimusten mukainen käyttö: Suojattu kirjautuminen ja henkilöllisyyden todentaminen suojaavat arkaluonteisia laskutus- ja kliinisiä tietoja.
  • Esimerkki toimittajasta: Tebran potilasportaali sisältää integroidun maksujen käsittelyn ja automaattisen kirjauksen reskontraan, minkä koen vähentävän manuaaliseen täsmäytykseen kuluvaa aikaa huomattavasti.

10. EHR- ja EMR-integraatio

EHR- ja EMR-integraatio yhdistää kliinisen dokumentoinnin järjestelmän suoraan laskutusalustaan, jolloin potilastiedot, istuntomuistiinpanot ja hoitotiedot siirtyvät laskutusprosessiin ilman manuaalista uudelleensyöttöä. Veloitukset muodostetaan valmiiksi kirjatuista kliinisistä kohtaamisista, ja diagnoosikoodit haetaan automaattisesti potilaan aktiivisesta ongelmaluettelosta.

Tässä yhteydessä laskutuksen tarkkuus joko toteutuu tai kariutuu. Kun laskutus- ja kliiniset järjestelmät toimivat erillään, tiimisi käyttää aikaa tietojen manuaaliseen siirtämiseen – ja juuri silloin syntyy koodausvirheitä ja puuttuvia veloituksia. ABA-vastaanotoilla tiivis EHR-integraatio varmistaa, että istuntotason tiedot, kuten yksiköt, valvova palveluntuottaja ja palvelupaikka, siirtyvät korvaukseen oikein joka kerta.

Käytä tätä vertailua nähdäksesi, miten EHR-integraatio muuttaa laskutusprosessia käytännössä:

Veloitusten kirjaaminenIlman EHR-integraatiotaManuaalinen syöttö istuntomuistiinpanoistaEHR-integraation kanssaLuodaan automaattisesti valmiiksi kirjatuista kohtaamisista
DiagnoosikooditIlman EHR-integraatiotaSyötetään uudelleen jokaiseen korvaushakemukseenEHR-integraation kanssaHaetaan aktiivisesta ongelmaluettelosta
Palveluntuottajan tiedotIlman EHR-integraatiotaVarmistetaan manuaalisesti jokaisen korvaushakemuksen yhteydessäEHR-integraation kanssaTäytetään pätevöitymistiedoista
Puuttuvat veloituksetIlman EHR-integraatiotaYleisiä ilman täsmäytysvaihettaEHR-integraation kanssaMerkitään automaattisesti ajoitettuihin istuntoihin verrattuna
LaskutusviiveIlman EHR-integraatiotaPäiviä istunnon päättymisen jälkeenEHR-integraation kanssaKorvaushakemus luodaan samana tai seuraavana päivänä
Esimerkki toimittajastaIlman EHR-integraatiota—EHR-integraation kanssaCentral Reach yhdistää EHR:n ja laskutuksen alkuperäisesti ABA:ta varten ja poistaa integraatioaukot kokonaan

11. Potilaslaskujen luominen

Potilaslaskujen luominen automatisoi laskutuslaskelmien laatimisen ja toimituksen potilaille sen jälkeen, kun vakuutus on käsitellyt korvaushakemuksen. Ohjelmisto laskee jäljelle jäävän potilaan maksuosuuden, muotoilee sen selkeäksi laskelmaksi ja toimittaa sen postitse, sähköpostitse tai potilasportaalin kautta potilaan järjestelmään tallennetun viestintäpreferenssin mukaisesti.

Arvostan nykyaikaisissa laskutusalustoissa erityisesti sitä, että tämä ominaisuus vähentää laskelmien manuaaliseen valmisteluun kuluvaa aikaa. Aiemmissa prosesseissa henkilöstön piti laskea saldot ja tulostaa laskelmat erissä manuaalisesti. Automaattinen laskelmien luominen käynnistyy ERA-kirjauksen yhteydessä, joten potilaat saavat täsmälliset ja oikea-aikaiset laskelmat ilman, että laskutustiimisi käsittelee jokaista niistä erikseen.

Näitä laskelmien luomiseen liittyviä ominaisuuksia kannattaa tarkistaa lääkelaskutusohjelmistoa arvioitaessa:

  • Mukautettavat mallit: Säädä laskelman ulkoasua, brändäystä ja viestintää vastaamaan vastaanottosi viestintätyyliä.
  • Useita toimitustapoja: Lähetä laskelmat tulosteina, sähköpostitse tai potilasportaalin kautta potilaan yksilöllisten mieltymysten perusteella.
  • Automaattiset käynnistimet: Laskelmat luodaan automaattisesti ERA-kirjauksen jälkeen, eikä manuaalista eräkäsittelyä tarvita.
  • Eritelty veloitustieto: Erittelee jokaisen palvelupäivän, veloituksen, vakuutusmaksun ja oikaisun, jotta potilaat ymmärtävät saldonsa.
  • Maksuhuomautusketjut: Tehostaa maksamattomien saldojen seurantaa lähettämällä seurantamuistutuksia automaattisesti ajan kuluessa.
  • Esimerkki toimittajasta: Waystarin laskelmatyökaluihin sisältyy määritettävät maksuhuomautusprosessit, joiden koen vähentävän laskutushenkilöstön manuaalista seurantatyötä merkittävästi.

More Articles

12. Toissijaisen vakuutuksen laskutus

Toissijaisen vakuutuksen laskutus käsittelee potilaan toiselle maksajalle toimitettavat korvaushakemukset sen jälkeen, kun ensisijainen vakuutus on käsitellyt ja maksanut korvauksen. Ohjelmisto siirtää automaattisesti ensisijaisen maksajan etuuslaskelman (EOB) tiedot, mukaan lukien maksut, oikaisut ja hylkäyskoodit, ja luo oikein muotoillun toissijaisen korvaushakemuksen ilman, että tiimisi joutuu rakentamaan sitä alusta alkaen.

Tämä on yksi niistä ominaisuuksista, jotka vaikuttavat yksinkertaisilta mutta joiden toiminta hajoaa nopeasti ilman asianmukaista automaatiota. Etuuksien koordinointiin (COB) liittyvät virheet ovat yksi yleisimmistä toissijaisten korvausvaatimusten hylkäysten syistä. Lasten ABA-palveluja tarjoavissa vastaanotoissa Medicaid on usein kaupallisen vakuutuksen jälkeen toissijainen maksaja, joten tämän tiedonsiirron onnistuminen vaikuttaa suoraan siihen, kuinka suuri osa potilaan vastuulle jäävästä saldosta jää perimättä.

Seuraavien vaiheiden avulla voit ymmärtää, miten toissijainen laskutus etenee lääketieteellisessä laskutusohjelmistossa ensisijaisen käsittelyn jälkeen:

  1. Ensisijaisen korvausvaatimuksen käsittely: Ensisijainen maksaja käsittelee korvausvaatimuksen ja palauttaa ERA:n, joka sisältää tiedot maksusta, oikaisuista ja hylkäyksistä.
  2. COB-tietojen siirto: Ohjelmisto täyttää toissijaisen korvausvaatimuksen automaattisesti ensisijaisen maksajan EOB-tiedoilla oikeisiin korvausvaatimuksen kenttiin.
  3. Toissijaisen korvausvaatimuksen luominen: Uusi korvausvaatimus luodaan päivitetyillä laskutussummilla, jotka huomioivat ensisijaisen maksajan vastuun.
  4. Maksajakohtainen muotoilu: Ohjelmisto soveltaa toissijaisen maksajan sääntöjä – jotkin Medicaid-suunnitelmat edellyttävät tiettyjä COB-koodeja ja kenttien täyttämistä.
  5. Lähettäminen ja seuranta: Toissijainen korvausvaatimus lähetetään sähköisesti, ja se siirtyy samaan myyntisaamisten seurantaprosessiin kuin ensisijaiset korvausvaatimukset.
  6. Esimerkki toimittajasta: Availityn korvausvaatimustyökalut tukevat automatisoituja COB-prosesseja, mikä on mielestäni erityisen hyödyllistä silloin, kun Medicaid on toissijainen maksaja.

Lääketieteellisen ABA-laskutuksen 10 parasta ohjelmistoa

Tässä ovat parhaat vaihtoehtomme lääketieteellisiksi laskutusohjelmistoiksi, jotka auttavat sinua haussasi:

Löydä ABA-vastaanotollesi sopiva laskutusohjelmisto

Kun tiedät, mitkä ominaisuudet ovat tärkeimpiä, seuraava vaihe on löytää alusta, joka todella tarjoaa ne – tutustu parhaisiin lääketieteellisiin laskutusohjelmistoihin ja vertaile parhaita vaihtoehtoja rinnakkain.

John Payne
John Payne is the co-founder and company director of Symphony Health. With over 20 years of management experience John is working alongside his wife, Dr. Kate Payne to build a multi-site Medical Practice where staff work collaboratively for the good of their patients. John is passionate about improving access to quality Healthcare in North Vancouver and sharing best practice with other people managing medical practices.
Follow the author:

You may also like