Hva er en NOC-kode for medisinsk fakturering? USA vs. Canada

NOC-koder i elektronisk medisinsk fakturering kan bety to forskjellige ting, avhengig av om du er fra USA eller Canada.

I USA viser NOC-koder til en prosedyre eller tjeneste som er «Ikke klassifisert på annen måte (NOC)».

I Canada står NOC-koder for «nasjonal yrkesklassifisering», og de brukes til arbeidsrapportering og overholdelse av regelverk.

La oss se nærmere på hva hver av disse betyr:

Forstå NOC-koder i USA

Innen amerikansk medisinsk fakturering viser en NOC-kode (ikke klassifisert på annen måte) til en plassholderkode som brukes når en tjeneste, prosedyre eller gjenstand ikke har fått tildelt en spesifikk CPT-kode (gjeldende prosedyreterminologi) eller HCPCS-kode (systemet for koding av vanlige helsetjenester).

• «Ikke oppført» og «NOC» betyr det samme: Koden gjelder noe som ikke er spesifikt navngitt andre steder i kodehåndbøkene.
• Disse kodene er viktige fordi medisinen utvikler seg raskt, og nye prosedyrer, teknologier eller tjenester kanskje ikke umiddelbart har egne faktureringskoder.

Medisinsk fakturering og NOC-koden i USA

NOC-koder i amerikansk helsefakturering kan omfatte situasjoner som nye behandlinger eller enheter uten etablerte koder; sjeldne eller unike prosedyrer som ikke er vanlige nok til å få sin egen kode; nye teknologier som ennå ikke er formelt kategorisert; eller tilpassede eller individualiserte tjenester som ikke passer inn i standarddefinisjoner.

Ved bruk av en NOC-kode for medisinsk fakturering i USA må du sørge for at:

1. Den medisinske dokumentasjonen forklarer tjenesten grundig.
2. En faktura eller rapport følger med kravet.
3. Forhåndsgodkjenning kan være nødvendig fra forsikringsselskaper.
4. Vær oppmerksom på at refusjonen behandles manuelt og tar lengre tid, fordi den krever manuell gjennomgang.

Hvis du ikke forklarer den ikke-oppførte tjenesten på riktig måte, er avslag eller betalingsforsinkelser svært vanlig. Betalere (forsikringsselskaper, Medicare/Medicaid) gransker ofte NOC-krav grundigere, men detaljerte brev om medisinsk nødvendighet kan øke sjansene for godkjenning.

For Medicare er reglene for ikke-oppførte tjenester enda strengere, og det kreves ofte «dokumentasjon fra faglitteraturen» eller fagfellevurderte studier dersom det er en helt ny tjeneste.

Dette er et eksempel på noe jeg ville lagt til i flytskjemaet for medisinsk fakturering hvis det gjelder min praksis.

Eksempler på amerikanske medisinske NOC-koder

Her er noen eksempler på «ikke oppførte/NOC»-koder for medisinsk fakturering som brukes i USA:

Join our Newsletter

Forstå NOC-koder i Canada

NOC står for nasjonal yrkesklassifisering. Det er et system som brukes av myndigheter, særlig i Canada, til å kategorisere og beskrive alle yrkene i arbeidsmarkedet.

Hver jobb får tildelt en NOC-kode som beskriver:

• Jobbtittelen
• Viktige ansvarsområder
• Nødvendig utdanning
• Ferdigheter og krav til ansettelse

NOC-koder brukes i stor utstrekning til immigrasjonsformål, jobbstatistikk og forskning på arbeidsmarkedet.

Immigrasjonssøkere må knytte jobben sin til en korrekt NOC-kode. Riktig koding bidrar til å tilpasse stillingsbeskrivelser til bransjestandarder. Myndighetene bruker disse kodene til å overvåke trender, vekst og etterspørsel i ulike yrker for arbeidsmarkedsstatistikk.

I tillegg kan enkelte fagpersoner innen fakturering måtte finne riktig kode under profesjonell sertifisering eller lisensiering.

Dette er et eksempel på noe jeg ikke ville trengt å legge til i prosessen min for medisinsk fakturering, siden det bare brukes til offentlig regulering.

Medisinsk fakturering og Canadas NOC-kode

For medisinsk fakturering viser NOC-koden til klassifiseringen som er tildelt rollen som medisinsk fakturamedarbeider eller fakturakonsulent innen medisinsk fakturering.

Vanligvis faller fakturamedarbeidere innen medisinsk fakturering inn under bredere administrative roller eller roller innen helsestøtte. Avhengig av landet (særlig i Canada) kan en rolle innen medisinsk fakturering kategoriseres under koder som:

• 13112 — Administrative assistenter innen medisin (Canadas NOC-oppdatering fra 2021)
• 13110 — Administrative funksjonærer (hvis rollen i større grad innebærer kontoradministrasjon)
• Inkluderes noen ganger i 14201 — Regnskapsmedarbeidere og relaterte funksjoner, hvis faktureringsarbeidet i stor grad er finansorientert.

Viktig: Den spesifikke NOC-koden som tildeles, kan variere avhengig av hvordan arbeidsgiveren definerer stillingen (ren fakturering, fakturering og koding, en kombinasjon av fakturering og kontoradministrasjon osv.).

Eksempler på kanadiske NOC-koder innen medisin

Hvis dette virker som mange kodehensyn å holde oversikt over, kan du vurdere fordelene ved å sette ut medisinsk fakturering til en ekstern leverandør. De vil ha eksperter på teamet sitt som håndterer NOC-koder, slik at du slipper å gjøre det.

Sett ut medisinsk fakturering og koding

Hvis ting som NOC-koder for medisinsk fakturering forvirrer deg, kan du ha fordel av å sette ut arbeidsflytene for fakturering og koding i helsevirksomheten din. Her er noen tjenester for medisinsk fakturering som jeg anbefaler som et alternativ:

NOC-koder for medisinsk fakturering: Vanlige spørsmål

Her er flere spørsmål som folk også stiller meg om bruk av NOC-koder i prosesser for medisinsk fakturering.

Hvilken rolle spiller HCPCS, CPT og andre prosedyrekoder ved fakturering med NOC-koder?

Innen medisinsk fakturering brukes NOC-koder ofte når ingen eksisterende HCPCS-kode, CPT-koder eller prosedyrekoder beskriver en levert tjeneste eller vare på en presis måte. Fakturamedarbeidere må velge en gyldig HCPCS-kode eller opprette et krav ved hjelp av en kode for noe som ikke er klassifisert på annen måte, og dokumentere tjenesten nøye med en grundig beskrivelse.

Støtteopplysninger som tjenesteenheter, prisinformasjon og tydelige notater for behandling av krav er avgjørende. Fakturamedarbeidere sender ofte inn denne informasjonen via kravskjemaet CMS-1500 og må sørge for at gebyrstrukturen følger etablerte gebyrplaner.

Manglende eller feilaktige data kan forsinke krav eller føre til avslag, særlig når en NOC-kode ikke passer tydelig med tilgjengelige prosedyrekategorier.

Hvordan påvirker styrende organer som AMA, ADA, CMS og FDA bruken av NOC-koder i fakturering?

Viktige helsemyndigheter som Den amerikanske legeforeningen (AMA), Den amerikanske tannlegeforeningen (ADA) og sentrene for Medicare- og Medicaid-tjenester (CMS) fastsetter standarder som påvirker hvordan NOC-koder brukes.

• AMA publiserer CPT-koder, som behandlere bruker som referanse før de går over til en kode for noe som ikke er klassifisert på annen måte. Tilsvarende forvalter ADA gjeldende odontologiske terminologi (CDT), som er nødvendig for tannlegekrav som involverer NOC-koder.
• CMS utsteder ansvarsfraskrivelser og CMS-ansvarsfraskrivelser som beskriver når NOC-koder er hensiktsmessige for Medicare-krav.
• FDA spiller en rolle når NOC-koder gjelder uklassifiserte medisinske enheter eller biologiske produkter, og sørger for at regelverket etterleves.

Når er legemiddelrelaterte NOC-koder nødvendige i medisinsk fakturering?

Legemiddelrelaterte NOC-koder er nødvendige når en spesifikk nasjonal legemiddelkode (NDC) ikke er tilgjengelig, eller når et legemiddel fortsatt venter på godkjenning fra FDA. I slike tilfeller bruker fakturamedarbeidere termer som biologiske legemidler, uklassifiserte legemidler og NOC-legemidler i dokumentasjonen for å forklare tjenesten.

Disse situasjonene innebærer ofte en kode for noe som ikke ellers er klassifisert, fordi det ikke finnes noen eksisterende HCPCS-kode som nøyaktig samsvarer med legemidlet som er administrert. Det er avgjørende for vellykket innsending av krav og for å unngå betalingsforsinkelser å knytte riktig NDC til tjenesten og sørge for korrekt prisdokumentasjon.

Hvordan påvirker Medicare del A og del B bruken av NOC-koder?

Ved fakturering under Medicare del A eller del B kan helsepersonell bruke NOC-koder hvis ingen standardkode beskriver behandlingen eller tjenesten. Lokale dekningsavgjørelser (LCD-er) angir ofte om en tjeneste som faktureres med en NOC-kode, er dekket.

Riktig innsendte journaler og en detaljert beskrivelse er avgjørende for Medicare-krav som omfatter NOC-koder, særlig fordi dekningen varierer mellom sykehustjenester under del A og polikliniske tjenester under del B.

Fakturamedarbeidere må sørge for at dokumentasjonen samsvarer med kravene til medisinsk nødvendighet som er fastsatt av CMS.

Hvilke juridiske hensyn gjelder ved fakturering med NOC-koder?

Fakturering med NOC-koder medfører juridiske forpliktelser for å sikre åpenhet og overholdelse av regelverket. Tjenesteytere må respektere omfanget av denne lisensen for kodeverk (som CPT og HCPCS) og godta vilkårene i denne avtalen når de bruker proprietære kodestandarder.

Ansvarsfraskrivelser og CMS-ansvarsfraskrivelser spesifiserer ansvarsbegrensningene, og det er viktig å ta hensyn til rettigheter som avtaler til fordel for tredjeparter og den amerikanske regjeringens rettigheter ved fakturering til føderale betalere.

Misbruk eller feil håndtering av NOC-koder kan utløse revisjoner eller sanksjoner.

Hvordan brukes NOC-koder i tannhelsefakturering med CDT-koder?

Ved tannhelsefakturering brukes NOC-koder når ingen spesifikk aktuell kode i tannhelseterminologi (CDT) beskriver tjenesten som er levert på en nøyaktig måte.

American Dental Association (ADA) forvalter bruken av CDT, og når en standardkode ikke er tilgjengelig, må tannleger dokumentere tjenesten nøye med en detaljert beskrivelse under en kodekategori for noe som ikke ellers er klassifisert. Riktig innsending av krav sikrer at betaleren forstår behandlingen, selv uten en kode som passer perfekt.

Lær mer om NOC-koder og mer

For å holde deg oppdatert på de nyeste trendene, beste praksis og løsningene knyttet til legevirksomheten din kan du abonnere på nyhetsbrevet fra The Medical Practice.