Hvad er en NOC-kode for medicinsk fakturering? USA vs. Canada

NOC-koder inden for elektronisk medicinsk fakturering kan betyde to forskellige ting, afhængigt af om du kommer fra USA eller Canada.

I USA henviser NOC-koder til en procedure eller tjeneste, der er "Ikke klassificeret på anden måde (NOC)."

I Canada står NOC-koder for "National erhvervsklassifikation", og de bruges til arbejdsmarkedsrapportering og overholdelse af regler.

Lad os gennemgå, hvad hver af disse betydninger indebærer, mere detaljeret:

Forståelse af NOC-koder i USA

Inden for amerikanske arbejdsgange for medicinsk fakturering henviser en NOC-kode (Ikke klassificeret på anden måde) til en pladsholderkode, der bruges, når en tjeneste, procedure eller genstand ikke har fået tildelt en specifik CPT-kode (nuværende procedureterminologi) eller HCPCS-kode (systemet til kodning af almindelige sundhedsydelser).

• "Ikke opført" og "NOC" betyder det samme: Koden gælder for noget, der ikke er specifikt navngivet andre steder i kodningsmanualerne.
• Disse koder er vigtige, fordi medicin udvikler sig hurtigt, og nye procedurer, teknologier eller tjenester måske ikke straks har dedikerede faktureringskoder.

Medicinsk fakturering og den amerikanske NOC-kode

NOC-koder i amerikansk sundhedsfakturering kan omfatte situationer som nye behandlinger eller apparater uden etablerede koder; sjældne eller unikke procedurer, der ikke er almindelige nok til at have deres egen kode; nye teknologier, der endnu ikke er blevet formelt kategoriseret; eller tilpassede eller individualiserede tjenester, der ikke passer ind i standarddefinitioner.

Når du bruger en NOC-kode til amerikansk medicinsk fakturering, skal du sikre, at:

1. Den medicinske dokumentation forklarer tjenesten grundigt.
2. En faktura eller rapport vedlægges kravet.
3. Forudgående godkendelse kan være nødvendig fra forsikringsselskaber.
4. Bemærk, at refusion behandles manuelt og tager længere tid, fordi det kræver manuel gennemgang.

Hvis du ikke forklarer den ikke-opførte tjeneste korrekt, er afvisninger eller forsinkelser i betalingen meget almindelige. Betalere (forsikringsselskaber, Medicare/Medicaid) gennemgår ofte NOC-krav mere grundigt, men detaljerede breve om medicinsk nødvendighed kan forbedre chancerne for godkendelse.

I Medicare er reglerne for ikke-opførte tjenester endnu strengere og kræver ofte "understøttende litteratur" eller fagfællebedømte undersøgelser, hvis der er tale om en helt ny tjeneste.

Dette er et eksempel på noget, jeg ville tilføje til mit flowdiagram over processen for medicinsk fakturering, hvis det er relevant for min praksis.

Eksempler på amerikanske medicinske NOC-koder

Her er nogle eksempler på "Ikke opførte/NOC"-koder til medicinsk fakturering, der bruges i USA:

Join our Newsletter

Forståelse af NOC-koder i Canada

NOC står for National erhvervsklassifikation. Det er et system, der bruges af regeringer, især i Canada, til at kategorisere og beskrive alle erhverv på arbejdsmarkedet.

Hvert job tildeles en NOC-kode, der angiver:

• Jobtitel
• Vigtigste ansvarsområder
• Påkrævet uddannelse
• Kompetencer og krav til beskæftigelse

NOC-koder bruges i vid udstrækning til immigrationsformål, jobstatistik og forskning i arbejdsmarkedet.

Ansøgere til immigration skal matche deres job med en præcis NOC-kode. Korrekt kodning hjælper med at tilpasse jobbeskrivelser til branchestandarder. Regeringer bruger disse koder til at overvåge tendenser, vækst og efterspørgsel inden for forskellige erhverv i forbindelse med arbejdsmarkedsstatistik.

Derudover kan nogle fagfolk inden for fakturering være nødt til at referere til den korrekte kode under en professionel certificering eller licensering.

Dette er et eksempel på noget, jeg ikke ville have brug for at tilføje til min proces for medicinsk fakturering, da det kun bruges af offentlige myndigheder til reguleringsformål.

Medicinsk fakturering og den canadiske NOC-kode

Ved medicinsk fakturering henviser NOC-koden til den klassifikation, der er tildelt rollen som fakturamedarbejder eller faktureringsassistent inden for sundhedsvæsenet.

Medicinske fakturamedarbejdere hører typisk under bredere administrative roller eller supportroller inden for sundhedsvæsenet. Afhængigt af landet (især i Canada) kan en rolle inden for medicinsk fakturering kategoriseres under koder som:

• 13112 — Medicinske administrative assistenter (Canadas NOC-opdatering fra 2021)
• 13110 — Administrative medarbejdere (hvis rollen i højere grad omfatter kontoradministration)
• Indgår nogle gange i 14201 — Regnskabsmedarbejdere og relaterede medarbejdere, hvis faktureringsarbejdet i høj grad er finansielt orienteret.

Vigtigt: Den specifikke NOC-kode, der tildeles, kan variere afhængigt af, hvordan arbejdsgiveren definerer stillingen (udelukkende fakturering, fakturering og kodning, kombineret fakturering og kontoradministration osv.).

Eksempler på canadiske NOC-koder inden for medicinsk fakturering

Hvis det virker som mange kodningshensyn at holde styr på, kan du overveje fordelene ved at udlicitere medicinsk fakturering til en ekstern leverandør. De har eksperter på deres team, som håndterer NOC-koder, så det behøver du ikke.

Udliciter din medicinske fakturering & kodning

Hvis ting som NOC-koder inden for medicinsk fakturering forvirrer dig, kan du have fordel af at udlicitere din sundhedspraksis' arbejdsgange for fakturering og kodning. Her er nogle tjenester inden for medicinsk fakturering, som jeg anbefaler som en mulighed:

NOC-koder inden for medicinsk fakturering: Ofte stillede spørgsmål

Her er yderligere spørgsmål, som folk også stiller mig om brugen af NOC-koder i processer for medicinsk fakturering.

Hvilken rolle spiller HCPCS, CPT og andre procedurekoder ved fakturering med NOC-koder?

Ved medicinsk fakturering bruges NOC-koder ofte, når ingen eksisterende HCPCS-kode, CPT-kode eller procedurekode præcist beskriver en leveret tjeneste eller genstand. Fakturamedarbejdere skal vælge en gyldig HCPCS-kode eller oprette et krav ved hjælp af en kode for noget, der ikke er klassificeret på anden vis, og omhyggeligt dokumentere tjenesten med en udførlig beskrivelse.

Supplerende oplysninger som antal ydelser, prisoplysninger og tydelige bemærkninger til behandlingen af krav er afgørende. Fakturamedarbejdere indsender ofte disse oplysninger via kravformularen CMS-1500 og skal sikre, at honorarstrukturerne følger fastlagte honorartabeller.

Manglende eller ukorrekte data kan forsinke krav eller føre til afvisninger, især når en NOC-kode ikke passer tydeligt med de tilgængelige procedurekategorier.

Hvordan påvirker styrende organer som AMA, ADA, CMS og FDA brugen af NOC-koder ved fakturering?

Vigtige sundhedsmyndigheder som Den amerikanske lægeforening (AMA), Den amerikanske tandlægeforening (ADA) og Centrene for Medicare & Medicaid Services (CMS) fastsætter standarder, der påvirker, hvordan NOC-koder anvendes.

• AMA udgiver CPT-koder, som udbydere henviser til, før de tager en kode for noget, der ikke er klassificeret på anden vis, i brug. På tilsvarende vis administrerer ADA den aktuelle tandlægefaglige terminologi (CDT), som er afgørende for tandlægekrav, der involverer NOC-koder.
• CMS udsteder ansvarsfraskrivelser og CMS-ansvarsfraskrivelser, der beskriver, hvornår NOC-koder er passende til Medicare-krav.
• FDA spiller en rolle, når NOC-koder vedrører uklassificerede medicinske apparater eller biologiske produkter, og sikrer overholdelse af lovgivningen.

Hvornår er lægemiddelrelaterede NOC-koder nødvendige i medicinsk fakturering?

Lægemiddelrelaterede NOC-koder er nødvendige, når en specifik national lægemiddelkode (NDC) ikke er tilgængelig, eller et lægemiddel stadig afventer FDA-godkendelse. I disse tilfælde bruger faktureringsmedarbejdere termer som biologiske lægemidler, ikke-klassificerede lægemidler og NOC-lægemidler i dokumentationen for at forklare ydelsen.

Disse situationer involverer ofte en kode for ikke på anden måde klassificerede ydelser, fordi der ikke findes en eksisterende HCPCS-kode, der præcist svarer til den administrerede medicin. Det er afgørende for en vellykket indsendelse af krav og for at undgå betalingsforsinkelser at knytte den korrekte NDC korrekt til ydelsen og sikre korrekt prisdokumentation.

Hvordan påvirker Medicare del A og del B brugen af NOC-koder?

Ved fakturering under Medicare del A eller del B kan sundhedsudbydere bruge NOC-koder, hvis ingen standardkode beskriver behandlingen eller ydelsen. Lokale dækningsafgørelser (LCD'er) angiver ofte, om en ydelse, der faktureres med en NOC-kode, er dækket.

Korrekt indsendte patientjournaler og en detaljeret beskrivelse er afgørende for Medicare-krav, der involverer NOC-koder, især fordi dækningen varierer mellem hospitalsydelser under del A og ambulante ydelser under del B.

Faktureringsmedarbejdere skal sikre, at deres dokumentation stemmer overens med de krav til medicinsk nødvendighed, som CMS har fastlagt.

Hvilke juridiske overvejelser gælder ved fakturering med NOC-koder?

Fakturering med NOC-koder medfører juridiske forpligtelser til at sikre gennemsigtighed og overholdelse af reglerne. Udbydere skal respektere licensens anvendelsesområde for kodningssæt (såsom CPT og HCPCS) og acceptere vilkårene i denne aftale, når de bruger ophavsretligt beskyttede kodningsstandarder.

Ansvarsfraskrivelser og CMS-ansvarsfraskrivelser angiver grænserne for ansvar, og det er vigtigt at være opmærksom på rettigheder såsom aftaler til fordel for tredjepartsbegunstigede og den amerikanske regerings rettigheder ved fakturering til føderale betalere.

Misbrug eller forkert håndtering af NOC-koder kan udløse revisioner eller sanktioner.

Hvordan bruges NOC-koder i tandlægefakturering sammen med CDT-koder?

Ved tandlægefakturering anvendes NOC-koder, når ingen specifik kode i den aktuelle tandlægefaglige terminologi (CDT) præcist beskriver den leverede ydelse.

American Dental Association (ADA) administrerer brugen af CDT, og når en standardkode ikke er tilgængelig, skal tandlæger omhyggeligt dokumentere ydelsen med en detaljeret beskrivelse under en kodekategori for ikke på anden måde klassificerede ydelser. Korrekt indsendelse af krav sikrer, at betaleren forstår behandlingen, selv uden et perfekt kodematch.

Lær om NOC-koder og mere

Hold dig opdateret om de nyeste tendenser, bedste praksisser og løsninger i forbindelse med din lægepraksis ved at abonnere på nyhedsbrevet fra The Medical Practice.